是藥三分毒，拆解中藥是否傷腎？
是藥三分毒
「醫生，吃了這麼久的中藥，是否需要減藥或停藥？我擔心繼續服用會中毒。」
這是許多病人的共同憂慮。事實上，中草藥因為原材料多為天然食物（如花草、動物或天然礦石），使用風險相對較低，但它們並非完全沒有毒性，仍有可能引起不良反應。
什麼是危險中藥？
中藥也像學校一樣，有不同的等級。《神農本草經》將藥物根據性能和功效分為上、中、下三品：
- 上藥：養命應天，無毒，長期服用不傷人；
- 中藥：需辨別藥性使用，養性應人，有無毒性需斟酌使用；
- 下藥：應地，多毒，不可久服。
在古代，藥物的毒性是指其偏性，表示藥物的毒副作用大小。因此，草藥的毒性並不完全代表其危害性。「有毒」主要指服用後可能出現的不良反應及副作用。事實上，所有藥物都可能對人體產生不良反應，因此在處方時，應根據劑量、療程和病人的具體症狀來選擇藥物，而不是無限制地濫用。
為了更安全地服用中藥，應避免使用來源不明的中藥或境外生產的中成藥，也不要隨意服用他人介紹的偏方。
有關草藥的毒性有兩種：
1. 內在毒性
某些草藥在正常治療劑量或過量時具有內在毒性。例如，麻黃鹼、杏氰化物、柴胡皂苷、馬兜鈴酸和烏頭鹼等草藥都會對人體產生毒性。
2. 外來毒性
草藥的毒性也可能來自外部因素，如有毒金屬污染、摻假、誤認草藥成分、加工或製備不當等。
三大常用方法減緩草藥毒性
① 「 制作方法」減緩毒性
市面上售賣的中草藥經過制作和加工，毒性已大大降低。例如：
- 苦杏仁：苦杏仁中的苦杏仁酶經加熱後失去活性，從而降低其氰基糖苷的毒性。
- 附子：附子中最具毒性的成分為二酯二萜烏頭生物鹼，透過加熱處理可分解為低毒性的單酯二萜生物鹼和烏頭鹼，幾乎無毒（但如果忽視先煎處理，風險會增加）。
- 雄黃和朱砂：這些有毒中藥經制成丸劑片劑，如安宮牛黃丸、牛黃解毒片等，從古至今未發生中毒現象。近代研究證明，雄黃可以治療白血病，得到醫學界的公認。
②「配伍方式」減緩毒性
配伍方式也是降低處方毒性的重要方法。例如：
- 附子與甘草合用：可明顯降低烏頭生物鹼的毒性。
- 生薑配伍半夏：能抵抗半夏的毒性。
③「正確的煎煮方法」減緩毒性
中藥是否有「毒」的關鍵在於「用」，而不在於「藥」
- 先煎：某些藥材需要先煎煮一段時間，才能有效發揮療效，並減少毒性。
- 後下：某些藥材應在煎煮過程的最後加入，以避免過度加熱導致藥效減弱或產生毒性。
- 包煎：將某些藥材包裹在布袋中煎煮，以防止其細小成分在藥湯中散開，影響藥效和安全性。
- 烊化：某些藥材需要先加熱融化，再加入藥湯中，確保均勻分布和有效吸收。
常見的有毒性中藥
中藥中確有少數藥物能引發不良反應，如：
- 植物藥：川烏、草烏、生附子、馬錢子、苦楝根皮。
- 動物藥：蟾酥、全蠍、斑蝥、蜈蚣、水蛭。
- 礦物藥：輕粉、雄黃、黃丹。
不良反應示例：
- 生附子：服用後可引起唇舌辛辣灼熱、發麻、全身痛覺消失、頭暈眼花、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、呼吸困難、心律失常等，嚴重者可導致肺功能衰竭死亡。附子的毒性主要來自未經充分炮製的生附子，經過正確炮製及煎煮後可有效降毒，並在中醫臨床上應用於溫腎助陽，詳見腎虧與腎病章節。
- 蟾酥：會損害心血管系統。
- 巴豆：會損害消化系統。
- 馬錢子：可損害神經系統。
- 雷公藤：會損害肝腎功能，建議慎用。
- 砒霜：吸入少量粉塵會出現頭痛、發熱、嘔吐、視力模糊、全身乏力、抽搐等症狀。
動物藥的毒性與「以毒攻毒」
在傳統中藥中，動物藥物以毒攻毒的治療方法也非常常見。動物類的中藥有五毒（蜈蚣、蛇、蝎、壁虎、蟾蜍），其中以蜈蚣為五毒之首，其劇毒集中在頭部的一對鈎形觸角上。
古人利用蜈蚣的毒性及其善於走竄的特性，達到攻毒抗癌、散結治瘡、息風止痙、通絡止痛的效果。蜈蚣一般煎藥內服或制成丸劑。對於不同的癌症，蜈蚣有軟堅散結、縮小癌瘤的作用；對於皮膚瘡瘍腫毒、炎性潰爛，蜈蚣可以與其他中藥配製外用。
詳見濃縮藥粉減毒技術一文，闡述炮製技術在減毒中的重要角色。
注意事項
中藥在使用前應諮詢專業中醫師，確保正確使用和安全。對於具有潛在毒性的中藥，應格外小心，嚴格遵循醫師指示的劑量和使用方法。
砒霜小故事
不少古裝戲劇的謀殺案中，都會使用砒霜作為兇器，用以謀財害命。傳說中，服用0.001克砒霜就會喪命。但事實上，砒霜經加工制成丸散劑後，其安全量可達0.004克，若改為外敷，用量還可以再大一些，並且在治療疑難雜症和危急重症上有很好的效果。例如，砒霜注射液可用於治療原發性肝癌和白血病等。
在中醫歷史上也有這樣的故事。相傳，清末民初，上海有一位妙手回春的中醫名叫張驤雲，因為有點「耳背」，大家叫他「張聾膨」。他醫術高明，各種疑難雜症都能藥到病除，在滬上享有極高的聲譽，求醫者絡繹不絕。
一天，有位病人前來就診，骨瘦如柴，肚大如鼓，自述一天食飯二斤仍感吃不飽，但人卻越來越瘦，四肢無力，連坐都感到乏力不穩。張聾膨切脈問診，按摸肚皮，略微思索後，開出一張藥方，囑病人須餓肚一日，方可服藥，並說三天之內病情就會好轉。
病人接過藥方一看，只見處方上寫著「砒霜四兩」，一看嚇得半死，心想砒霜是毒藥，誰人不知，更何況要服四兩？但又想張聾膨是名醫，應不會亂來。他自作主張先去配二兩服用，服後腹痛如絞，便出許多白色長蟲，頓感腹痛減輕，肚皮變小了，全身力氣恢復些，食量也減少。
過些日子，他又去張聾膨處覆診，張問清原委後說：「你沒有按我開的劑量服藥，現在就毫無辦法了。」病人說：「那我再去補吃二兩砒霜，不就可以了嗎？」張聾膨急道：「不行了，因為你腹中的蟲子太多，只服二兩砒霜，沒有把蟲子全部打下來，現在再補吃，剩下的蟲子已學乖了，不會再吃你服下的砒霜。蟲子不吃砒霜，就會被人體吸收，你就會中毒而死。」
病人回家後左思右想，最後決定補吃二兩砒霜，果然不到一刻工夫，他就中毒而亡了。
因此，雖然砒霜可以治病，但若不當用藥，就會變成催命符。
解析兩類「中毒」反應原因：
1.「虛不受補」的假中毒反應
一些被認為無毒的藥物，甚至是補藥，如果使用不當，可能會引發不良反應。例如：
- 體質虛弱的患者如果使用了大補之藥如人參，可能會出現大汗淋漓、虛脫等症狀；
- 而過敏體質的患者服用人參後，可能會出現四肢灼熱、皮膚瘙癢、頭暈嘔吐等反應；
- 老年人服用人參後，可能會導致血壓升高，這就是俗稱的「虛不受補」。
因此，即使是無毒的補益藥物，如果使用不當，也可能會引發類似「毒性」的副作用。
2. 不當使用礦物藥的中毒反應
➠重金屬來源
中藥中的重金屬主要來源有兩種：
- 含有重金屬（包括砷鹽）的礦物藥，例如朱砂（含汞）、雄黃（含砷）、自然銅等。
- 含有這些礦物藥的成方，如五寶散、八寶散、磁朱丸等。如果使用不當，可能引起中毒反應。
➠鉛中毒
鉛經人體吸收後進入血液，分布到各器官，並在骨骼中逐漸沉積。鉛中毒可引起以下症狀：
- 貧血
- 消化系統問題（如腹痛、嘔吐、厭食、便秘）。
- 神經系統損害（如肌肉無力、顫抖、垂腕、麻痺）。
- 腎臟損害。
- 生殖系統毒害。
- 鉛的毒性沒有安全範圍。
➠水銀中毒
水銀是毒性極強的重金屬，容易通過生物濃縮和食物鏈進入人體。水銀中毒的症狀包括：
- 初期：全身倦怠、食慾不振、頭痛、發汗、嘔吐、手足麻痺、視力減退、聽力困難、反應遲鈍、語言障礙、運動失調。
- 重症：意識昏迷或死亡。
➠砷中毒
砷是一致癌物，會堆積在內臟、骨頭、牙齒和頭髮中，主要通過腎臟排除。砷中毒會引起：
- 腎功能損害。
- 肺癌、肝癌、膀胱癌、皮膚癌。
- 污染源包括工業污染和農藥，如除草劑、殺蟲劑和殺菌劑。含砷農藥的大量和長期使用會使砷進入土壤並殘留，影響植物生長並造成毒害。
➠鎘中毒
- 鎘中毒會引起腎功能障礙，抑制腎中維生素D的活性，干擾鈣在骨質上的正常沉積，導致骨質軟化和軟骨症。缺鈣會增加腸道對鎘的吸收率，加重骨質軟化。
- 鎘還會影響骨膠原的正常代謝，影響膠原蛋白質的形成，引起全身骨骼痠痛。
那中藥是否傷腎？
都是很多人擔心的問題。正確答案是：有些中藥傷腎， 有些中藥對腎有極大益處。
以下引用安南醫院中醫部黃升騰醫師的話。
能改善腎功能及延緩慢性腎功能衰竭的中藥
「經由中醫師辨證處方的條件下，中醫藥的治療確有延緩及改善腎功能的作用，進而延長其生存期。而在研究中也發現，多數腎功能衰竭病患使用中藥，複方多以「六味地黃丸」為主方，單藥使用則多以「丹參」、「黃耆」及「大黃」為主藥，當然臨床中醫師有個別判斷的標準及用藥的模式。」
「黃升騰與研究團隊，以健保資料庫分析兩組慢性腎能衰竭的病患，一組曾使用中藥治療，另一組則不使用中藥治療，兩組在年齡、性別、職業及共病上，基本上一致，無統計差異。」
「追蹤分析12年的存活率，結果發現吃中藥組的病人存活率遠高於未服中藥組的病人，且有統計學上的意義，時間越久統計的差異越大，兩組的腎功能相差約８％。這項研究的發現，讓人相信在正確中醫的辨證治療下，中醫藥對於慢性腎功能衰竭的病患應能提供輔助性的幫忙。」」（研究已發表於2018國際期刊Frontiers in Pharmacology-Ethnopharmacolog。）
長期吃中藥會傷腎嗎？傷腎的中藥有什麼?
至於傷腎的中藥， 以含馬兜鈴酸類的中藥會造成腎傷害較多，這種酸存在於廣防己中，可引起腎功能衰竭，我們很多中醫師已經不會再用這類型的中藥。病人誤服馬兜鈴科的廣防己，代替防己科的漢防己，往往是處方或配藥錯誤所致。此外，中藥尋骨風也含有馬兜鈴酸成分，但在香港已被衛生處列為禁用藥材。詳見腎虧與腎病的中醫視角。
還有， 根據上海中醫藥大學教授陳以平所發表的「中藥腎毒性研究」統計，中藥材裡的雷公藤、木通、山慈姑、山豆根、蜈蚣和班蟄對腎臟毒害的報導最多。
因此，中藥傷腎的問題，主要是由於不適當使用中藥，而不是所有中藥長期使用都會傷腎。
馬兜鈴酸是一種具有腎毒性和致癌性的物質，可能導致死亡。1992年，比利時禁止含馬兜鈴酸的中藥進口；1999年，英國也禁售這類藥品；隨後，加拿大、澳大利亞和德國相繼禁售。美國於2000年禁止含馬兜鈴酸成分的藥品進口，台灣則於2003年11月4日禁止使用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等含馬兜鈴酸的藥材。
其他一些影響中藥純淨性的因素
1. 農藥殘留污染
現今，天然野生藥材已經逐漸枯竭，因此大多數中藥材依賴人工種植。為了防止蟲害，種植過程中會使用大量農藥，這導致中藥的污染。農藥進入人體後，其氧化物在體內分解時間較長，可能會蓄積在脂肪組織中，長期對人體造成損害。
2. 黃麴毒素 (Aflatoxin)
黃麴霉菌能在泥土中生長，在適當的溫度和濕度下會產生黃麴霉毒素，尤其在炎熱潮濕的地區更多見。藥材受黃麴菌污染發霉後，會產生黃麴毒素，污染中藥材。黃麴毒素對健康的影響包括急性食物中毒（症狀如發燒、嘔吐、黃疸），嚴重時可損害肝臟功能，甚至引致肝癌。
中藥的適當使用
中藥作為治病的工具，本身沒有好壞之分，關鍵在於是否適當使用。就像一把菜刀，適當使用時能切菜切肉，便利生活；但不當使用時，可能成為犯罪工具。所有藥物都有治療疾病或保持健康的功效，但也可能對人體造成損害。
即使是同樣的藥材，若使用不同的炮製方式（例如附子、細辛的先煎時間不足或後下藥材過度煎煮），也會影響其療效。因此，處方用藥時需考慮病人體質差異和症狀，才能達到既治療又安全的效果。如果病人擔心中藥的安全性和可靠性，可向註冊中醫師查詢及開藥。
祝好腎好身體！
預約看診：醫天圓中醫診所註冊中醫師 (中環/佐敦/荃灣分店/網上應診)
陳家富醫師（香港中文大學中醫學學士）、李芊霖醫師（香港浸會大學中醫碩士、香港中文大學中醫學士）、韓曉恩醫師（香港大學中醫全科學士）、周德健醫師（廣州中醫藥大學中醫學學士）、張天慧醫師（香港中文大學中醫理學碩士、香港中文大學中醫學學士）、梁仲威醫師（香港中文大學中醫學學士)
▍醫天圓中醫診所特色
- ➤ 過千篇養生文章，致力推廣中醫文化！
- ➤ 十萬人次以上診症量經驗！
- ➤ 七位專業註冊中醫治療團隊臨床經驗，香港大學、中文大學中醫學院背景各具特色！
- ➤ 專注、聆聽、連結、歸正！
醫天圓中醫診所創立於香港，擁有十三年深厚診療經驗。我們的專業團隊由七位註冊中醫師組成，均畢業於香港大學及香港中文大學中醫學院，並具備英國曼徹斯特都會大學營養學碩士學歷與腫瘤、婦科等專科高級文憑。
診所累積逾十萬診症案例，在中環、佐敦、荃灣三個便利的地鐵站點為市民服務。
我們特別重視現代醫學與傳統中醫理念的結合，深入聆聽病人需要，主張將生活養生與治療緊密連結，為病人提供全面的健康方案。秉持「專注、聆聽、連結、歸正」的服務理念。
醫天圓積極推廣中醫藥文化，已發表千餘篇專業健康文章，並持續開展創新療法研究。我們以實證為本，透過專業診療與養生指導，協助每位求診者建立健康的生活方式。
░░立即預約░░