作者：醫天圓中醫診所團隊

出版日期：5-7-2024

不少人對「腎虧」這一中醫病名不太了解，誤以為「腎虧」就是腎臟有病，從而產生焦慮，四處求醫。 事實上，中醫的「腎虧」與西醫所說的腎臟疾病是兩回事，兩者在生理和病理上的意義有很大不同。 以下根據中醫基礎理論，由醫天圓中醫團隊用心整理，分別列出腎臟在中醫和西方醫學角度的應用，幫助大家了解，不再誤會。

生理功能：

1. 文獻記載「藏精」：

• 中醫：腎主藏精，包括先天之精和後天之精，是生命的基礎。
• 西醫：與內分泌系統有關，特別涉及性腺（睪丸和卵巢）的功能，以及與遺傳和發育相關的內分泌腺（如甲狀腺、腦下垂體腺）。

2. 文獻記載「主水」：

• 中醫：腎主水，調節體內水液代謝與平衡。
• 西醫：腎臟負責調節體液平衡和排泄廢物，透過尿液排出多餘的水分和電解質，維持體內水分、電解質和酸鹼平衡。

3. 文獻記載「主納氣」：

• 中醫：腎臟有助於吸氣，確保呼吸順暢。
• 西醫：腎臟透過調節體內的酸鹼平衡，間接影響呼吸系統的功能。

4. 文獻記載：「主骨生髓」：

• 中醫：腎精滋養骨骼和髓質，使骨骼強壯，腦髓充盈。
• 西醫：腎臟藉由調節鈣和磷的代謝，維持骨骼的健康。 此外，腎臟生成的活性維生素D在鈣吸收和骨骼健康中扮演關鍵角色。

5. 文獻記載「主二便」：

• 中醫：腎氣調控大小便的排泄。
• 西醫：腎臟主要負責尿液的生成和排泄，調節體液和電解質平衡。 排便功能主要由胃腸道控制。

6.文獻記載「與天癸有關」：

• 中醫：天癸與生長、發育和老化過程有關。
• 西醫：與內分泌系統特別是性腺的發育和荷爾蒙調節有關，腦下垂體腺、甲狀腺和性腺激素在生長、發育和老化過程中扮演關鍵角色。

7.文獻記載「藏志」：

• 中醫：腎藏志，影響意志和決斷力。
• 西醫：心理狀態和意志力主要與大腦和神經系統有關，特別是涉及情緒和認知功能的大腦部分。

病理功能：

在上述每個生理功能的基礎上，腎功能的病理表現主要是這些功能的失調或不足。 例如：

1. 藏精：
病理表現：精虧導致發育遲緩、性功能低下、不孕症等。

2. 主水：
病理表現：水腫、尿少、頻尿、體液失衡等。

3. 主納氣：
病理表現：腎氣不足導致氣短、呼吸困難等。

4. 主骨生髓：
病理表現：骨質疏鬆、牙齒鬆動、腦力衰退等。

5. 主二便：
病理表現：頻尿、尿急、尿失禁、大便失調等。

6. 主生殖：
病理表現：性功能減退、不孕症等。

7. 與天癸有關：
病理表現：發育遲緩、早衰等。

8. 藏志：
病理表現：意志薄弱、記憶力減退、精神不振等。

綜上所述，中醫的腎功能包括上述生理功能，而這些生理功能在失調或不足時，會表現為相應的病理功能。 中醫的腎功能範圍比西方醫學對腎臟功能的描述要廣泛得多。

當中醫形容你腎虧時，是否一定「補腎」呢？

那麼， 當中醫形容你腎虧時，是否一定補腎呢？答案是不一定。 或者可以這樣說，有七成機會是補腎，因為補腎嘅藥對內分泌，性慾，不孕不育、發育等有一定幫助，但有一些情況，可以有腎虧的症狀，但並不是真的要補腎的。以下列舉這些症狀的可能用藥，就會看得到這個比例是如何。

①發育遲緩、性功能低下、不孕症等

1. 腎陽虛證

• 症狀：畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽痿早洩、不孕不育。
• 用藥：金匱腎氣丸（附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）。

2. 腎陰虛證

• 症狀：腰膝酸痛、五心煩熱、潮熱盜汗、早衰。
• 用藥：六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）。

3. 腎精不足證

• 症狀：發育遲緩、智力低下、不孕不育。
• 用藥：左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝）。

②水腫、尿少、頻尿、體液失衡等

1. 脾腎陽虛證

• 症狀：腰膝酸軟、畏寒肢冷、水腫、小便不利。
• 用藥：真武湯（附子、白朮、茯苓、生薑、白芍）。

2. 心腎不交證

• 症狀：心悸失眠、水腫、尿少、夜尿頻多。
•  用藥：交泰丸（黃連、肉桂）。

3. 氣滯血瘀證

• 症狀：四肢浮腫、腹脹、尿少、體液失衡。
• 用藥：血府逐瘀湯（當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地黃、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝）。

③氣短、呼吸困難等

1. 腎不納氣證

• 症狀：氣短、喘息、動則尤甚。
• 用藥：沉香、 肉桂、 補骨脂 、 人參、 葫蘆巴、 附子（參考黑錫丹）。

2. 肺腎氣虛證

• 症狀：氣短、呼吸困難、乏力、畏寒。
• 用藥：補肺湯（黨參、黃芪、紫菀、款冬花、五味子、桑白皮、炙甘草）。

3. 脾肺氣虛證

• 症狀：氣短、食欲不振、乏力、面色蒼白。
• 用藥：補中益氣湯（黃芪、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）。

④骨質疏鬆、牙齒鬆動、腦力衰退

1. 腎精不足證

• 症狀：骨質疏鬆、牙齒鬆動、記憶力下降。
• 用藥：左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝）。

2. 肝腎陰虛證

• 症狀：腰膝酸軟、骨質疏鬆、頭暈耳鳴。
• 用藥：杞菊地黃丸（熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花）。

3. 脾腎兩虛證

•  症狀：疲倦乏力、骨質疏鬆、腦力衰退。
• 用藥：金匱腎氣丸（附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）。

⑤頻尿、尿急、尿失禁、大便失調等

1. 腎氣不固證

• 症狀：頻尿、尿失禁、遺尿。
• 用藥：縮泉丸（益智仁、烏藥、山藥）。

2. 脾腎陽虛證

• 症狀：尿頻、尿急、便溏、水腫。
• 用藥：真武湯（附子、白朮、茯苓、生薑、白芍）。

3. 膀胱濕熱證

• 症狀：尿急、尿頻、尿痛。
• 用藥：八正散（木通、滑石、瞿麥、萹蓄、車前子、大黃、甘草）。

⑥性功能減退、不孕症

1. 腎陽虛證

• 症狀：性功能減退、陽痿、早洩、不孕症。
• 用藥：金匱腎氣丸（附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）。

2. 腎陰虛證

• 症狀：性功能低下、遺精、失眠多夢、不孕症。
• 用藥：六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）。

3. 肝腎陰虛證

• 症狀：性功能減退、頭暈耳鳴、失眠多夢、不孕症。
• 用藥：杞菊地黃丸（熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花）。

⑦發育遲緩、早衰

1. 腎精不足證

• 症狀：發育遲緩、智力低下、早衰。
• 用藥：左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝）。

2. 脾腎兩虛證

• 症狀：發育遲緩、疲倦乏力、早衰。
• 用藥：金匱腎氣丸（附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）。

3. 肝腎陰虛證

• 症狀：發育遲緩、頭暈耳鳴、早衰。
• 用藥：杞菊地黃丸（熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花）。

⑧意志薄弱、記憶力減退、精神不振

1. 腎精不足證

• 症狀：意志薄弱、記憶力減退、精神不振。
• 用藥：左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝）。

2. 心腎不交證

• 症狀：失眠多夢、心悸、記憶力減退、精神不振。
• 用藥：交泰丸（黃連、肉桂）。

3. 脾腎陽虛證

• 症狀：疲倦乏力、記憶力減退、精神不振。
• 用藥：真武湯（附子、白朮、茯苓、生薑、白芍）。

這些辨證和用藥可以根據具體症狀和患者的個體情況進行調整，建議在專業中醫師的指導下進行治療。

如何治療慢性腎臟病？

最後，值得一提的就是與之相反的局面，如果是經西醫診斷的腎功能問題，反而不是補腎藥可以挽救的。

就以著名的腎病專家的醫療經驗為例， 他透過五十餘年的臨床研究，提出了治療慢性腎臟病以「腎虛血瘀」為理論基礎，並創立了「補腎活血法」，在臨床中取得了顯著療效。

張教授指出慢性腎臟病的治療應緊緊抓住三個主要病機：

• 腎虛：從腎氣不足到腎陽虛損，至腎元衰敗。
• 血瘀：從血瘀氣滯到瘀血內積，至瘀毒互結。
• 濕毒：從濕毒內蘊到濕毒上逆，至濕毒四泛。

同樣，國家級名老中醫趙紹琴，出身三代禦醫世家，治療腎臟病時並不用補腎的藥物。 他的理論和治療方法如下：

1. 辨證論治的四個面向：

• 病史：慢性腎絲球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭等多由急性病轉化而來，常因感冒、感染反覆發作或加重，因此屬於邪實致病。
• 症狀：腎炎患者的腰酸腰痛多因濕熱阻滯經絡，尤其是腎經所致，多為瘀阻產生的疼痛，實證多，虛證少。
• 熱象：多伴隨煩躁、多夢、便乾尿赤、皮膚癢等熱象，舌紅苔厚，是熱鬱血分之象。
• 脈象：脈像或濡滑，或弦細而數，重按有力；尿毒症期，脈弦滑有力，愈按愈甚，說明病邪潛藏很深。

2. 治療理念：

趙紹琴逐漸拋棄傳統的補腎治療，以溫病理論清透濕熱、涼血通絡治療慢性腎炎。

3. 治療案例：

• 症狀：慢性腎炎尿蛋白持續陽性，舌紅苔膩根厚，脈濡滑數。
• 方劑：荊芥6克，防風6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茅根10克，蘆根10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃1- 2克。

4. 方解：

• 祛濕：趙老採用祛風祛濕的方法，使用防風、荊芥、白芷、獨活、藿香、佩蘭等藥物，防風和荊芥為必用藥，且荊芥常用炭。 用藥量小，一般每種藥6公克。
• 涼血：使用炒槐花、生地榆、蘆根、白茅根、小薊等藥物，每種藥6-10克，以祛濕清熱涼血，解決濕熱留滯腎經的問題。
• 活血：認為經絡阻斷需通開，使用丹參、茜草等藥物，每種藥6-10克，化去瘀血。
• 腰酸腰痛：不補腎，而用桑枝和絲瓜絡通經絡，效果顯著。
• 顧護脾胃：在方子中加入焦三仙各10克，以顧護脾胃，保留正氣。

趙紹琴教授的治療方法強調去濕、清熱、涼血、活血，避免使用補腎藥物，注重患者整體的調理，尤其是保護脾胃功能。 這種治療思維與傳統補腎方法大相逕庭，體現了趙紹琴教授獨特的醫學見解與實務經驗。

預約看診：黃寶嬋 註冊中醫師 

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