多囊卵巢綜合症

Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS)

Polycystic ovarian syndrome,簡稱PCOS,是指卵巢內有多個未成熟的小卵泡,是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合症。重要特徵包括持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗,是育齡期女士月經紊亂最常見的原因,嚴重影響患者身心健康和生活質量。

臨床表現:

  • 月經失調:如月經稀發、月經量少而漸至閉經,或月經量多而至崩漏;
  • 不孕:排卵障礙而致不孕;
  • 多毛:乳頭旁、陰部、腋下、口角上唇為主,可伴隨脫髮;
  • 痤瘡:油脂性皮膚及面部和背部痤瘡;
  • 肥胖:半數以上患者肥胖(BMI≥25),或伴隨二型糖尿病;
  • 黑棘皮症:皮膚皺摺處出現色素沉著。

診斷和治療:

臨床多根據鹿特丹(Rotterdam)標準,以下三項必須符合兩項:

  1. 不排卵或排卵次數減少;
  2. 臨床或生化血液檢查呈現雄激素過多;
  3. 超聲波呈多囊性卵巢。

且須排除其他造成高雄激素和月經不規則的原因。目前西醫主要以口服避孕藥減輕痤瘡和多毛症,及Metformin增加胰島素敏感度以幫助控制血糖。

中醫如何看多囊卵巢綜合症(PCOS)

根據臨床表現,可以歸屬為中醫的「月經不調」、「月經後期」、「閉經」、「崩漏」「癥瘕」。根據病人月經的顏色、週期及經期、血量、質地及其他伴隨症狀去辨證論治。而PCOS的病機多以肝鬱、痰濕、瘀血為標,腎虛、脾腎兩虛為本。

其中與腎虛關係最為密切,中醫認為腎藏精,主生殖,為先天之本,當中涵蓋了現代醫學的生殖、生長發育、內分泌等範疇。若身體、精神、房事長期過度勞累,可令腎虛不足,孕育乏力,而令卵泡發育遲緩或阻滯,故只見多發小卵泡,卻無法形成優勢卵泡。另一方面,腎虛亦令推動乏力,至排卵困難,而出現月經不調及不育。

精神及情緒都是重要誘因。中醫認為肝主情志,女子以肝為先天,肝藏血,主疏泄,與神經及內分泌系統密切相關,參與調節月經週期、經期及經量。若情志不暢,悶悶不樂,或壓力過大,急躁易怒,則令肝鬱氣滯,氣滯則血瘀,氣血不暢則月經不調,排卵障礙。正如《萬氏婦人科》所雲:「憂愁思慮,惱怒怨恨,氣鬱血滯,而經不行」。

脾胃乃後天之本,氣血化生之源,當中的脾胃指整個消化系統。若過食甜膩之品,運動過少,或常多憂思顧慮,則會損傷脾胃,不單引致氣血虛弱,令卵子缺乏物質基礎難以發育成熟;又致痰濕內生:《傅青主女科 》記載「婦人有身體肥胖,痰涎甚多,不能受孕者,是濕盛之故乎!」痰濕既令人身體肥胖,令胞宮則氣血被阻滯而不能受孕;痰濕內蘊,郁而化熱,熱傷津液,轉為消渴(現代的二型糖尿病)。研究都指出不少肥胖的PCOS患者或伴隨胰島素抵抗,即是細胞對胰島素敏感度降低,而胰島素過多都令雄激素增加,皮膚就見到毛髮多生,甚至伴隨禿髮了!

中醫如何治療?

飲食均衡,適當運動,調節情志,放鬆心情,充足休息都可達到健脾利濕、疏肝理氣、活血化瘀的目的。中藥當然功不可沒,依照辨證論治,因應不同的體質、病情及標本虛實的不同,以找出準確有效的治療方法和藥物。

臨床上PCOS不孕肥胖的使用藥物,依功用可將之分類: 

  • 清熱藥:生地、黃芩、黃連、丹皮、黃柏、地骨皮 、元參、梔子、敗醬草、夏枯草、知母。 
  • 補陰藥:龜甲炙、麥冬、沙參、枸杞、鱉甲炙、石斛、乾桑葉、龜板膠、女貞子、旱蓮草、天冬、玉竹、沙參。 
  • 涼血藥:側柏葉、藕節、生地、槐花。 
  • 收澀藥:山茱萸、五味子、龍骨、烏賊骨。
  • 補血藥:熟地、當歸、白芍、枸杞、阿膠。 
  • 補陽藥:杜仲、鹿角膠、川續斷、肉蓯蓉。 
  • 活血化瘀藥:益母草、川芎、牛膝、三七根、蒲黃、五靈脂、紅花、桃仁、丹參、延胡、赤芍、當歸尾。 
  • 補氣藥:甘草、山藥、人參、大棗、白朮、黃耆、黨參。 
  • 理氣藥:陳皮、香附、青皮、木香、枳實。 
  • 解表藥:柴胡、荊芥、薄荷、防風。 
  • 利水滲濕藥:茯苓、車前子、澤瀉、薏仁。
  • 安神藥:酸棗仁、茯神、遠志。
  • 芳香化濕藥:砂仁、蒼朮。 
  • 平肝息風藥:牡蠣。
  • 消食藥:神麴。
  • 瀉下藥:大黃。

另外針灸也可治療,因應不同病機選取不同穴位,如太溪、足三里、三陰交、太衝、血海、子宮、歸來等。都可以補肝腎,健脾胃,祛痰濕,活氣血!

 

多囊卵巢綜合症 (PCOS) 飲食參考:

《黃帝內經》記載:「五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。」即是多食五穀雜糧,如糙米、小米、黍米、豆類、麥類、核桃、薏仁、南瓜子等。這些五穀雜糧富含維生素B群、礦物質和膳食纖維,有利於生理功能的調節和新陳代謝。如燕麥、蕎麥、玉米有降脂降壓,清熱通便,防治代謝性疾病等食養食療作用。搭配冬瓜、白蘿蔔、菠菜、香菇、黃瓜、韭菜、黑木耳、海帶、豆製品、酸奶等可增加飽足感低熱量的食材,份量不宜過多,特別注意糖分、澱粉的攝取要減量,晚上若無工作,晚餐可只吃肉類和蔬菜便可。

而其中的黃豆,是很合適PCOS患者的飲品或食材, 富含豐富蛋白質及必需胺基酸,也有豐富的脂質、纖維、維生素、礦物質、皂素、異黃酮素、胰蛋白酶抑制劑、植物固醇等。黃豆飲食對於預防肥胖或控制體重亦有顯著的效果。 除了豐富的膳食纖維可以提供飽食感以外,黃豆胜肽可以提高身體褐色脂肪組織(brown adipose tissue)的產熱效應(thermic response),促進脂肪組織分解代謝有關,進而降低體重,臺北醫學大學謝明哲教授的研究團隊就發現,攝取黃豆低熱量飲食可以有效降低體重、身體質量指數、體脂肪率以及腰圍,而且其體脂肪率降低效果顯著高於傳統低熱量飲食。 攝取黃豆的低熱量飲食,可顯著降低血清總膽固醇,以及低密度脂蛋白膽固醇濃度有,有助於預防肥胖所引起的高脂血症。

多囊卵巢綜合症 (PCOS) 運動建議

最好每天快走或慢跑,每次運動後心跳達到每分鐘120–130下,並且持續約20–30分鐘,如此一來,全身充滿帶氧血,且代謝廢料快速排出,最重要的是微血管幾乎100%打開來輸送及運作,這是打通全身血脈的,改善卵巢氣血。一般來說,以中等運動的速度行走,時速應該在6公里左右,可用下列方法來評估﹕

計算最大心跳率的百分比(Percent of Maximal Heart Rate)計算公式:

220–年齡=最大心跳率

假設你是20歲,計算方法是220–20,即200是你的最高心跳率。 中等運動,就是任何一種能令你的心跳率達到最高心跳率的60%至75%。

調節情志的重要性:

都會的忙碌與競爭,工作的壓力與生活的疲倦,令很多人生活在孤單的城市及冷漠的關係當中,與人之間缺乏真誠的溝通與深度的關懷。遇到困難或負面情緒,第一可以嘗試改變自己的期望和看法;第二可改變自己身處的環境,包括大環境或當下的處境;第三不妨找一個可信任的、真誠的、支持地的對象傾訴心事,透過感受的表達建立與人的連接,讓自己的情感被分享,能量被流動。這樣從內心深處生出的力量和感動,讓人由內而外的感到幸福,重新注入活力,身心一致地做自己。

最後記得,飲食均衡,適當運動,調節情志,放鬆心情,充足休息,是保持身心靈健康的不二法門!


駐冊中醫師吳彥羲