traditional Chinese medicin Treats Vitamin D Deficiency

中醫怎樣看缺乏維他命及如何補充(二)- 缺維他命D

中醫怎樣看缺乏維他命及如何補充(二)- 缺維他命D

traditional Chinese medicin Treats Vitamin D Deficiency

作者:醫天圓中醫診所團隊

出版日期:22-7-2024

目錄:常見症狀中醫解釋及治療用藥及食療

常見缺乏維生素D的症狀

1. 骨骼問題:

  •  骨質軟化和骨骼疼痛(成人)。
  • 骨質疏鬆,容易骨折。
  • 佝僂病(兒童),表現為骨骼發育異常、骨痛、肌肉無力、四肢彎曲。

 2. 肌肉問題:

  • 肌肉無力和疼痛。
  • 肌肉痙攣。

 3. 免疫系統功能下降:

  • 易感染,如感冒和流感。
  • 感染後恢復緩慢。

 4. 情緒與心理問題:

  • 憂鬱和情緒低落。
  • 焦慮。

 5. 疲勞和乏力:

  • 持續的疲勞感。
  • 精力不足。

 6. 慢性疼痛:

長期的廣泛性疼痛。

7. 心血管問題:

  •  高血壓。
  • 增加心臟病的風險。

 8. 其他:

掉髮。


以下是從中醫角度對缺乏維生素D症狀的解釋:

 1. 骨骼問題:

➟骨質軟化和骨骼疼痛(成人):

中醫認為:這與「腎虛」有關。 腎主骨,腎虛則骨骼不堅固,導致骨質軟化和疼痛。

➟骨質疏鬆,容易骨折:

中醫認為:也是「腎虛」所致,特別是腎精不足,無法滋養骨骼。

➟佝僂病(兒童):

中醫認為:這與「腎氣不足」和「脾胃虛弱」有關。 腎氣不足影響骨骼生長,脾胃虛弱導致營養不良。

 2. 肌肉問題:

➟肌肉無力和疼痛:

中醫認為:這是「氣血不足」或「腎虛」所致。 氣血不足導致肌肉無法充分的滋養,腎虛影響筋骨的強壯。

➟肌肉痙攣:

中醫認為:多因「肝血不足」或「寒邪侵襲」所致。 肝主筋,肝血不足導致筋脈失養,寒邪引起經脈收縮。

 3. 免疫系統功能下降:

➟易感染,如感冒和流感:

中醫認為:這是「衛氣不足」或「脾肺氣虛」所致。 衛氣不足,身體防禦功能下降,脾肺氣虛影響免疫力。

 4. 情緒與心理問題:

➟憂鬱和情緒低落:

中醫認為:這與「肝氣鬱結」或「心脾兩虛」有關。 肝氣鬱結導致情志不暢,心脾兩虛則精神不振。

➟焦慮:

中醫認為:多因「心腎不交」或「心膽氣虛」所致。 心腎不交導致心神不寧,心膽氣虛則膽怯易驚。

5. 疲勞和乏力:

中醫認為:這是「氣虛」或「血虛」的表現。 氣虛導致身體乏力,血虛導致血液無法充分濡養身體各部位。

6. 慢性疼痛:

中醫認為:這與「氣滯血瘀」或「腎虛」有關。 氣滯血瘀導致經脈不暢,腎虛則是骨骼肌肉失養。

7. 心血管問題:

➟高血壓:

中醫認為:這與「肝陽上亢」或「陰虛陽亢」有關。 肝陽上亢導致血壓升高,陰虛陽亢則陽氣偏亢。

➟增加心臟病的風險:

中醫認為:與「心血不足」或「痰濕阻斷」有關。 心血不足,心臟功能減弱;痰濕阻滯則心脈不良。

 8. 脫髮:

中醫認為:這與「血虛」或「腎虛」有關。 血虛導致毛髮失養,腎虛則不能固攝頭髮。


Traditional Chinese Medicine analyzes common causes and treatments of vitamin D deficiency

中醫如何調理缺乏維他命D人士的相關症狀?

缺乏維他命D的人,較多出現腎精虛、氣滯血瘀

所以從中醫角度,我們會透過辨證論治,針對不同症狀用藥。缺乏維他命D,較多出現腎精虛、氣滯血瘀。因此,我們在補腎精、行氣活血的基礎下,補充含有維他命D的中藥。

維他命D主要存在於動物性食品和透過皮膚暴露在陽光下合成,因此在中藥中,直接含有維他命D的來源較為有限。然而,中醫可以透過一些藥材和食物來間接幫助調理與維他命D缺乏相關的症狀。

以下是一些具有補氣養血、強健骨骼和調理免疫的中藥或食物,這些可以間接幫助改善維他命D缺乏的症狀:

1.紫河車(羊胎盤):

功效:補氣養血,益精填髓。含有豐富的營養物質,包括維他命和礦物質。

2.鹿茸:

功效:補腎陽,益精血,強筋骨。可以增強骨骼和免疫功能。

Commonly used dietary therapies and medicinal materials for the treatment of vitamin D deficiency in traditional Chinese medicine

3.龜板:

功效:滋陰潛陽,益腎健骨。含有多種礦物質,對骨骼健康有益。

4.鱉甲:

功效:滋陰清熱,軟堅散結。幫助改善骨骼健康。

5.海參:(食療)

功效:補腎益精,養血潤燥。海參富含多種營養物質,包括維他命和礦物質。

6.蛤蚧:

功效:補肺益腎,助陽益精。含有豐富的蛋白質和其他營養素。

7.雞蛋黃:(食療)

功效:補脾胃,養血安神。雞蛋黃含有維他命D以及其他重要的營養素。

8.牛肝、豬肝:(食療)

功效:補血明目,益氣養血。這些動物內臟含有較高的維他命D和其他營養素。

雖然中藥中直接含有維他命D的來源不多,但這些中藥透過補氣養血、滋陰補陽等方式,可以幫助改善維他命D缺乏引起的相關症狀。建議在專業中醫師的指導下,根據具體情況選用適當的中藥進行調理,以確保安全和有效。

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更年期不是女人才有, 男性也有更年期, 了解症狀,及早調理

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黎先生: 「 醫師, 我老婆話我有更年期,到底男人有沒有更年期?」

醫師:「是的,男性也有更年期」

男性更年期(Male Menopause)的正式名稱是:「男性雄激素部分缺乏症」(Andropause)。

男性更年期症狀如下:

  1. 荷爾蒙水平下降:主要是睪固酮水平的逐漸下降。
  2. 身體症狀:包括疲勞、睡眠障礙、骨質密度下降、體脂肪增加、肌肉質量減少。
  3. 情緒變化:如憂鬱、焦慮、易怒、注意力不集中。
  4. 性功能障礙:性慾降低、勃起功能障礙等。

男性更年期通常發生在40歲到60歲之間,但也有個別差異。 其影響通常比女性更年期更為緩慢和隱蔽,因此有時不容易被察覺。


西藥治療男性更年期常見的缺點及風險

西藥治療男性更年期(主要是睪固酮替代療法)雖然可以緩解症狀,但也存在一些缺點和風險。 以下是其中一些常見的缺點:

1. 心血管風險:

一些研究表明,睾酮替代療法可能會增加心臟病發作和中風的風險,尤其是那些已有心血管疾病或高風險因素的男性。

2. 前列腺問題:

睪固酮替代療法可能會加劇前列腺的症狀,並可能增加攝護腺癌的風險,儘管這個問題仍有爭議。

3. 紅血球增多症:

睪固酮可以增加紅血球的生成,導致血液黏稠度增加,增加血栓形成的風險。

4. 睡眠呼吸中止症:

睪固酮替代療法可能會加重睡眠呼吸中止症的症狀,使得患有此病的男性更難以獲得良好的睡眠。

5. 肝臟問題:

口服睪固酮可能會對肝臟產生毒性影響,雖然注射和透皮貼片形式的睪固酮通常不會對肝臟產生如此影響, 但又有皮膚敏感問題。

6. 乳房發育:

某些男性在接受睪固酮治療後可能會出現乳房增大(男性女乳症),可能會引起不適和心理困擾。

7. 生育能力下降:

睪固酮替代療法可能會抑制精子的生成,影響生育能力。

8. 依賴性和耐受性:

長期使用睪酮替代療法可能會導致身體對外源性睪酮的依賴,影響自身睪酮的自然生成。

9. 其他副作用:

包括皮膚問題(如痤瘡和油性皮膚)、情緒波動和過敏反應等。


基於上述種種可能的副作用,以致於有部分男性希望尋求西醫以外的療法

Man Searching For Tcm Treatment For Menopause

中醫觀點看男性更年期:

雖然古代沒有「更年期綜合症」這個病名,但對其認識卻散見於大量古籍中。

《素問 • 上古天真論》提到:

  • 男子五八(40歲),腎氣衰,頭髮脫落,牙齒鬆動;
  • 七八(56歲),肝氣衰,筋骨不再靈活;
  • 八八(64歲),天癸竭,精少,腎臟衰弱,形體老化,牙齒脫落。

《素問 • 陰陽應像大論》也提到:

  • 年四十,陰氣自半,起居衰退;
  • 年五十,體重增加,耳目不再聰明;
  • 年六十,陽痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出。

男性在40至70歲這一年齡段,陽氣衰退,肝氣衰弱,腎臟功能也逐漸減弱,腎氣逐漸減少,精血日益不足,出現「肝陰血虧和「腎陰陽失調,形成男性更年期的生理基礎 。

Man With Andropause

「腎虛肝鬱」是男性更年期的病機特徵。

男性更年期綜合症的發生與肝腎兩臟的功能狀態密切相關:

主要病機包括

  • 腎精不足
  • 腎陰虧虛
  • 肝氣瘀滯
  • 肝失泄

中醫治療方法:

確立「疏肝補腎」的治療大法,常用方劑為歸芍六味地黃丸合柴胡疏肝散,以滋腎疏肝,固護根本。藥用:當歸、赤白芍、山茱萸、茯苓、澤瀉、生地黃、柴胡、炒枳實、生甘草等。

① 針對「心脾兩虛」的患者:

採用生脈飲合歸脾湯加減,以安神定志,補益脾氣,促進氣血化生。藥用:生黃耆、麥冬、五味子、炒白術、黨參、當歸、炒白芍、牡丹皮、炒酸棗仁、生甘草、紅棗、珍珠母等。

② 針對久病形成的「本虛標實」證:

治療應以泄濁化瘀為主,方選血府逐瘀湯合四妙散。藥用:當歸、生地、桃仁、紅花、枳實、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、蒼術、黃柏、薏苡仁、生甘草等。

因為藥物可以促進氣血運轉,使身體功能得以恢復。

按體質用藥加強療效

明確患者體質有助於掌握疾病的物質基礎,從而對辨證和處方遣藥有很大幫助。 例如:

  • 陰虛體質:多合用二至丸。
  • 陽虛體質:多加附子、乾薑、肉桂。
  • 痰濕體質:每加蒼術、陳皮、半夏。
  • 濕熱體質:可用黃連、黃柏。
  • 氣虛體質:多選生黃耆、黨參。
  • 瘀血體質:則選牡丹皮、丹參等。

按症狀用藥, 改善生活質量

  • 腰膝酸軟:加杜仲、狗脊、懷牛膝。
  • 遺精滑泄: 加金櫻子、五味子、蓮須、煅龍骨、煅牡蠣。
  • 陽痿:加蜈蚣、仙茅、巴戟天、蛇床子。
  • 夜間頻尿者:加益智仁、桑螵蛸、生龍骨、生牡蠣。
  • 性慾減退:加僵蠶、巴戟天、生龍骨、淫羊藿。
  • 心腎不交:常選桂枝加龍骨牡蠣湯或甘麥大棗湯,酌加柏子仁、合歡皮、梔子、黃柏、赤芍、山楂、柴胡。

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腎臟的健康丨7個身體信號反映腎臟生病了!

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作者:李芊霖 註冊中醫師及營養學碩士

出版日期:17-7-2024

尿液是腎臟從血液中過濾有害物質後產生的代謝物。 腎臟是我們身體的重要器官,負責排尿、排毒,調節水、電解質和酸鹼平衡,進而維持人體內環境的穩定。 腎臟是一個非常勤奮的器官,日夜不停地運作(包括夜間尿液的生成)。

因此,如果腎臟受到損害或工作負荷過重,就會向我們發出求救訊號。

腎臟受損常見七大身體症狀:

1. 血壓升高:

高血壓確實可以是腎臟疾病的訊號,因為腎臟在調節血壓方面扮演重要角色。 如果腎臟功能受損,可能導致血壓升高。

正常成人的血壓範圍(上壓90-140mmHg,下壓60-90mmHg)和高血壓的診斷標準(上壓高於140mmHg或下壓高於90mmHg)

2. 身體出現水腫:

短時間內體重上升、下肢水腫確實可能是腎功能不全的訊號。 腎臟在調節體液平衡方面起重要作用,如果受損可能導致水腫。

按壓後出現凹陷的描述符合水腫的典型表現。

3. 噁心嘔吐,胃口變差:

腎功能受損會導致排毒能力下降,體內毒素積累,這確實可以引起噁心、嘔吐和食慾不振。

電解質失衡(如高血鉀)也可能發生,進一步影響代謝過程和食慾。

4. 出現貧血:

腎臟分泌紅血球生成素刺激骨髓製造紅血球。 如果腎功能下降,這個過程會受影響,導致貧血。

血紅素標準(成年男性低於130 g/L,成年女性低於120 g/L),貧血的症狀如疲倦和頭暈

5. 尿液顏色改變:

尿液顏色的改變(如淡黃色變成紅色)和尿液中泡沫的出現確實可能是腎臟問題的訊號。

需要進行血液和尿液化驗來進一步診斷。

6. 血液檢查指標異常

腎功能血液檢查常用項目

血液肌酸酐(serum creatinine)

  • 正常值標準:44-133 μmol/L

血液中尿素氮(urea nitrogen)

  • 正常值標準:7-20 mg/dL(每100 c.c. 血液中含7-20毫克的尿素)

血尿酸(uric acid)

  • 正常值標準:成人男性:149-416 μmol/L
  • 正常值標準:成人女性:89-357 μmol/L
  • 正常值標準:60歲以上男性:250-476 μmol/L
  • 正常值標準:60歲以上女性:190-434 μmol/L

7. 腰背痛

值得一提的,是腎病的腰背痛,和扭傷的腰背痛是不同的。

腎臟病引起的腰背痛與一般的腰背痛在表現、病因和伴隨症狀上有一些明顯的差異。 以下是一些關鍵的差異:

The difference between low back pain caused by kidney disease and musculoskeletal and neurological low back pain

腎病引起的腰背痛

1. 位置:

腎臟病引起的腰背痛通常位於腰部兩側靠近脊椎的位置,腎臟所在的區域(肋骨下方到背部中間之間)。

2. 性質:

多為鈍痛、隱痛或持續性疼痛,有時伴隨劇烈的絞痛(如腎結石)。疼痛可能放射到腹部、下腹部或大腿內側。

3. 伴隨症狀:

  •  尿液變化:血尿、泡沫尿、頻尿、尿急、尿痛等。
  • 身體浮腫:眼瞼、臉部、手部、腳踝浮腫。
  • 全身症狀:疲倦疲倦、食慾不振、噁心嘔吐、皮膚搔癢、高血壓。
  • 感染症狀:若有腎盂腎炎,可能伴隨發燒、畏寒、排尿疼痛等。

4. 誘發因素:

可能沒有明顯的體力活動史或姿勢不當史。可能與飲食、感染、泌尿道結石等因素有關。

5. 持續時間:

可以是持續性的或間歇性的,但往往不會因為休息而顯著緩解。

一般腰背痛(肌肉、骨骼或神經相關)

1. 位置:

一般位於下背部中央或沿著脊椎分佈,可能涉及臀部或大腿後側。

2. 性質:

多為肌肉酸痛、僵硬、痛痛或放射性疼痛(如坐骨神經痛)。

通常疼痛可以透過改變姿勢、休息或應用熱敷/冷敷來緩解。

3. 伴隨症狀:

主要為局部症狀,如背部僵硬、活動受限、局部壓痛。沒有明顯的尿液變化或全身症狀。

4. 誘發因素:

常見於體力勞動後、長時間不良姿勢、運動傷害或突然用力不當等。可能有明確的受傷史或過度使用背部肌肉的情況。

5. 持續時間:

可能是急性的(如急性腰扭傷)或慢性的(如慢性腰肌勞損),但大多數情況下透過休息、物理治療或適當的藥物治療可以緩解。


總結

  1. 腎臟病引起的腰背痛:通常伴隨尿液異常、全身症狀和腎臟相關的其他表現,疼痛位置較深,靠近腎臟區域
  2. 一般腰背痛多由肌肉、骨骼或神經問題引起,局部疼痛為主,通常與體力活動或姿勢有關,疼痛可以透過休息或局部治療緩解。
  3. 如果懷疑自己有腎臟病引起的腰背痛,特別是伴隨尿液異常或全身症狀,應盡快就醫,進行詳細檢查和診斷。

以上數據僅供參考,如發現小便異常,建議諮詢註冊醫師的意見。


預約看診:李芊霖 註冊中醫師 (https://edentcm.as.me/Drlee)

英國曼徹斯特都會大學人類營養學碩士
香港浸會大學中醫碩士
香港大學專業進修學院中醫學臨床婦科學深造證書
香港中文大學中醫學士

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Abdominal bloating may not be caused by eating too much, it may be caused by ascites

常常肚子脹未必只是吃太飽,可能是腹水,中醫舒緩不適

常常肚子脹未必只是吃太飽,可能是腹水,中醫舒緩不適

Abdominal bloating may not be caused by eating too much, it may be caused by ascites

如果你有以下五類疾病,但經常肚脹脹, 可能原因是腹水。

腹水的原因不僅限於肝臟問題,還可能涉及其他臟器和因素:

1. 肝臟問題:

肝硬化

2. 其他臟器問題:

  • 腎臟衰竭
  • 心臟衰竭

3. 低白蛋白血症:

  • 腎病症候群
  • 腸道蛋白流失症候群
  • 嚴重營養不良

4. 癌細胞轉移:

  • 胃癌
  • 大腸癌
  • 子宮頸癌
  • 卵巢癌
  • 癌症產生的腹水稱為「惡性腹水」,腹水內通常可以偵測到癌細胞

5. 腹膜炎:

腸道內的細菌進入腹腔,引起腹膜炎,從而產生腹水。


Self Examination For Ascites

懷疑腹水, 可用以下方法自檢腹部方法:

第一個方法:

簡單的區分方式就像是輕敲一個西瓜。當你輕拍肚子,如果聽到的是空洞的聲音,就像敲擊一個空心的西瓜,那麼這可能意味著肚子裡主要是氣體,這就是脹氣。如果聲音聽起來悶悶的,像敲擊一個充滿水的西瓜,那麼肚子裡很可能有液體,也就是腹水,這時需要立即就醫檢查。

第二個方法:

要用移動性濁音來辨別是否有腹水,可以按照以下步驟進行檢查:

準備工作

1. 環境準備:在一個安靜、溫暖的環境中進行,確保患者放鬆。
2. 患者準備:讓患者平躺在檢查床上,雙腿自然伸直,雙臂放在身體兩側。

檢查步驟

步驟1. 初次敲擊腹部:

  • 站在患者右側,用指間敲擊(percussion)患者的腹部,從中線開始,逐步向外側移動。
  • 注意敲擊聲音的變化,記錄從清脆的空音(tympanic sound)轉為濁音(dull sound)的邊界。
  • 用筆或膠帶標記腹部上出現濁音的區域邊界。

步驟2. 改變患者體位:

  • 讓患者轉向左側臥位,保持這個體位5分鐘,以便腹水能夠流動到低處。
  • 如果患者能夠忍受,檢查過程中可持續輕敲,以便立即觀察變化。

步驟3. 再次敲擊腹部:

  • 在患者左側臥位時,從腹部上方敲擊至原來的標記位置。
  • 注意濁音區域是否發生了變化。如果濁音區域下移,而原來的濁音區域變為空音,這說明腹腔內有自由流動的液體(腹水)。

判斷結果

✓ 結果一 有腹水

如果濁音區域隨體位改變而移動,這表明腹腔內有自由流動的液體,通常是腹水。

✗結果二 無腹水

如果濁音區域不隨體位改變而移動,則說明腹腔內無明顯自由流動的液體。

兩項注意事項

1. 適用範圍:

移動性濁音檢查對於中等量以上的腹水較為敏感,但對少量腹水的檢出可能不夠靈敏。

2. 進一步檢查:

如果懷疑有腹水,通常需要進一步檢查,如腹部超聲檢查(B超),以確診和評估腹水的程度。

這種方法簡單易行,是臨床診斷腹水的一個有用工具。


Ascites Liquid Container

醫學上, 腹水的症狀通常根據腹腔內積聚液體的量來劃分:

液體量與症狀

1. 少於1500毫升(輕度腹水):

症狀:通常無明顯症狀。少量腹水可能僅在影像學檢查中顯示,患者可能不會感到不適。

2. 1500毫升至5000毫升(中度腹水):

症狀:此時腹部會明顯隆起,患者會感到腹脹,可能伴隨有輕度的呼吸困難,尤其在平躺時感覺更明顯。

3. 超過5000毫升(重度腹水):

症狀:腹部顯著隆起,嚴重影響呼吸和消化功能。患者可能會出現顯著的不適,呼吸困難、消化不良,甚至可能影響日常生活和活動能力。

但其實臨床上, 體內的腹水量超過500毫升時,很多病患已開始會感覺到不適。

這是因為以下幾個原因:

1. 腹腔內壓力增加:

當腹水量超過500毫升時,腹腔內的壓力開始顯著增加,這會壓迫到周圍的器官,如胃、腸道和膈肌。

➟ 症狀:腹脹、呼吸困難(因為膈肌受到壓迫)。

2. 食慾下降和胃口不好:

腹水增加會壓迫胃部,減少胃的容積,從而影響食物的攝入。

➟ 症狀:食慾減退、早飽(少量食物就感到飽足)、胃口不好。

3. 腸蠕動受影響:

當腹水量增加,特別是惡性腹水(由癌症引起的腹水),可能會影響腸道的正常蠕動功能。

➟ 症狀:腸蠕動減弱,導致便秘、腹脹和麻痺性腸阻塞。

4. 嘔吐症狀:

當腹水嚴重壓迫腸道時,可能會引起麻痺性腸阻塞,這會導致食物無法正常通過腸道,從而引起嘔吐。

➟ 症狀:惡心、嘔吐。


一般西醫治療:

  • 輕度腹水:主要通過生活方式調整和利尿劑控制。
  • 中度腹水:在輕度治療基礎上,可能需要抽腹水來減輕症狀。
  • 重度腹水:需要更強效的治療手段,如大量抽腹水、白蛋白補充、TIPS手術或肝移植。

中醫觀點看腹水:

1. 肝硬化

名醫學術思想及臨床經驗

劉渡舟名老中醫認為,引發肝硬化的主要病因是濕熱毒邪。這些病邪在情志內傷、勞倦過度或飲食失調等條件下,侵襲肝臟及相關臟腑和經脈。這首先導致肝臟氣機不暢,疏洩不利,出現氣鬱的病變。隨後,氣病及血,從經到絡,血脈瘀阻,絡脈澀滯,進而導致肝硬化的發生。

在肝硬化的發生和發展過程中,濕熱毒邪不解,易傷陰動血,伴有陰血方面的病理變化。劉老認為,辨氣血是治療肝硬化的關鍵,治療應當疏肝、活血通絡,兼以清利濕熱毒邪。常用的方劑是自創的柴胡活絡湯,藥用柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、草河車、炙甘草、當歸、白芍、澤蘭、紅花、土鱉蟲、鳳尾草、茜草、海螵蛸等。本方具有開鬱清熱、利濕解毒、補血養血、活絡行血的功效。

對於肝炎後肝硬化,劉老常用的經方有:柴胡桂枝乾薑湯、柴胡桂枝加味湯、鱉甲煎丸、四逆散、旋覆花湯等。若病情日久,發展至肝硬化腹水,劉老則常用桂枝去芍藥加麻辛附子湯、柴胡桂枝乾薑湯、理中湯、真武湯等經方治療。同時,他拓展了經方及其類方的臨床應用,在柴胡劑基礎上創製出柴胡活絡湯、柴胡鱉甲湯、養陰活血利水湯、消脹除濕湯、白玉消脹湯等經驗方,對肝硬化、肝硬化腹水等具有顯著療效。

  • 【白玉消脹湯】: 茯苓30g,白茅根30g,玉米鬚30g,車前草15g,益母草15g,大腹皮10g,紫苑10g,枳殼10g,冬瓜皮30g,土鱉虫10g,茜草10g,川楝10g, 延胡10g。
  • 常用祛濕健胃藥有藿香、佩蘭、蒼朮、川樸、蔻仁、砂仁、焦三仙、雲苓、木香、穀稻芽等。
  • 補氣健脾改變白蛋白、球蛋白比例倒置現象, 主要藥物如生黃耆、黨參、焦白術、當歸、紫河車、女貞子。

2. 癌性腹水(malignant ascites,MA)

癌性腹水(malignant ascites,MA)又稱惡性腹水或惡性腹腔積液,是指原發性腹膜腫瘤或其他由惡性腫瘤侵犯腹膜引起的腹腔內體液的異常積聚,是惡性腫瘤晚期常見併發症之 一。 臨床以腹脹,腹痛,噁心,嘔吐及呼吸困難為主要表現,嚴重影響患者生活品質。

腹水患者中10%~30%癌性腹水。 癌性腹水中,男性患者以胃腸道惡性腫癌多見,尤以胃癌常見,女性則以卵巢癌多見,其他腫瘤如肺癌、乳癌、大腸直腸癌、惡性腹膜間皮瘤、惡性淋巴 瘤、肝癌等也可引起癌性腹水。

古代中醫文獻中無「癌性腹水」病名,依其臨床表現歸屬於中醫「鼓脹」範疇。如「鼓脹何如?岐伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。」(《靈樞•水脹》)

中西醫結合治療癌性腹水屬於腫瘤中西醫協同治療模式。 以中醫扶正祛邪理論為依據,根據癌性腹水的形成病機,以健脾、疏肝、益腎等治法以扶正,以化瘀、利濕、解毒、逐水等治法以祛邪 ,協同西醫治療,達到增效減毒的目的。

經西醫對症治療而療效欠佳的癌性腹水患者,根據病情具體情況可協同使用內服、貼敷、針灸等中醫療法,化瘀通絡,利水消癥,解毒抗癌,發揮消除、減少、控制 腹水的作用,增強控制腫瘤的效果,有利於改善生存質量,提高患者存活期。


Diagnosis And Medication Of Ascites Using Tcm

中醫辨證及論治

① 「 寒濕困脾證」臨床表現

腹大脹滿,按之如囊裹水,脘腹痞悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏洩,舌苔白膩 ,脈緩。

  • 治法:溫陽散寒,化濕利水。
  • 代表方:實脾飲(《重訂嚴氏濟生方》)加減。
  • 常用藥:附子、乾薑、白術、茯苓、木瓜、木香、檳榔、甘草、厚朴、 草果等。

② 「濕熱中阻證」臨床表現

腹大堅滿,硬而拒按,脘腹撐急疼痛,煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便秘結或溏垢,或有面目皮膚 發黃,舌邊尖紅,苔黃膩,脈弦數。

  • 治法:清熱利濕,攻下逐水。
  • 代表方:中滿分消丸(《蘭室秘藏》)合茵陳蒿湯(《傷寒論》)加減。
  • 常用藥:黃芩、黃連、茵陳、厚實、澤瀉、知母、枳實、茯苓、豬苓、熟大黃等。

加減:

  • 小便赤澀不利:加瞿麥、滑石以利尿通淋。
  • 熱迫血溢,證情危重:可用犀角地黃湯(《外台秘要》)加仙鶴草、地榆炭。
  • 濕熱蒙閉心竅,神昏譫語:可用安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或至寶丹(《靈苑方》)。

③「痰阻肝絡證」臨床表現

腹大脹滿,胸脅或腹部疼痛,痛處固定,面色黯黑,納差,食後作脹,小便短少,大便不暢,舌質紫暗,或有瘀斑。 脈沉細澀。

  • 治法:行氣化瘀,利水消脹。
  • 代表方:柴胡疏肝散(《證治準繩》)合調營飲(《證治準繩》)加減。
  • 常用藥:柴胡、陳皮、川芎、赤芍、白術、當歸、甘草、大腹皮、延胡索、葶藶子、丹參等。

加減:

  • 疼痛明顯:加延胡索、石見穿以活血止痛。
  • 大便色黑:加側柏葉、三七以止血散瘀。
  • 水脹滿過甚:可暫用十棗湯(《傷寒論》)以攻逐水飲。

④「脾腎陽虛證」臨床表現

腹大脹滿,朝寬暮急,脘悶納呆,神倦怯寒,面色蒼黃,肢冷浮腫,小便短少不利,舌質胖淡紫,脈沉細 無力。

  • 治法:溫補脾腎,化氣利水。
  • 代表方:附子理中湯(《三因極一病證方論》)合五苓散(《傷寒論》)加減。
  • 常用藥:砲附子、人蔘、白術、炮薑、炙甘草、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝、車前子等。

加減:

  • 神疲乏力,少氣懶言,納少,便溏:加黃耆、山藥以健脾益氣。
  • 臉色蒼白,腰膝酸冷疼痛:加仙茅、淫羊藿以溫補腎陽。
  • 下肢浮腫,小便短少:加濟生腎氣丸。

⑤「肝腎陰虛證」臨床表現

腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色晦滯,口乾舌燥,心煩失眠,或齒衄、鼻衄,小便短少,舌質紅絳少 津,脈弦細數。

  • 治法:滋養肝腎,化濕利水。
  • 代表方:六味地黃丸(《小兒藥學直語》)加減。
  • 常用藥:熟地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、枸杞子、黃柏、知母、白術、大腹皮、香附、枳殼、車前子等。

加減:

  • 內熱口乾:加玄參、麥冬養陰生津。
  • 小便短赤:加豬苓、白茅根以清熱利尿。
  • 神昏譫語:急用紫雪丹(《外台秘要》)、安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。

Chinese Herbal Medicine

治療腹水常用的四種中藥:

1. 半邊蓮

  • 味辛,性平
  • 功效:清熱解毒,利水消腫。

2. 大腹皮

  • 味辛,性微溫
  • 功效:行氣寬中,行水消腫。

3. 豬苓

  • 味甘淡,性平
  • 功效:利水滲濕,通淋。

4. 車前子

  • 味甘,性寒
  • 功效:利水通淋,清肝明目,化痰止咳。

其他方法:中藥外敷法治療卵巢癌惡性腹水

卵巢癌去水方】治療惡性腹水

藥方:豬苓、大腹皮、薏苡仁各15g,車前子12g,莪術10g,商陸5g等。

功效:上述藥物研粉加蜜外敷腹部,具有活血利水消腫之功,適用於卵巢癌並腹水患者。

用法:以一星期為一療程,每次外敷1小時。

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TCM explains how urine reflects health and diagnoses symptoms and prescribes medicine

尿液看健康, 尿黃而且味很重,到底係咩事? 中西醫一次了解

尿液看健康, 尿黃而且味很重,到底係咩事? 中西醫一次了解

TCM explains how urine reflects health and diagnoses symptoms and prescribes medicine

作者:李芊霖 註冊中醫師及營養學碩士

出版日期:11-7-2024

起床第一件做的「重要」事

你早晨醒來後做的第一件事是什麼呢?是張開眼睛下床去小便嗎?如果是,那你有細心觀察自己尿液的顏色嗎?

尿液不僅是人體代謝的副產品,還能反映身體的健康狀況。

健康的尿液具有以下特徵:

Explain 5 characteristics of healthy urine

1. 顏色

淡黃色或稻草色,顏色偏透明。這說明水分攝取足夠,尿液中代謝產物濃度正常。

2. 氣味

略有氣味但不強烈。尿液應該沒有異常的臭味或甜味。

3. 透明度

清澈透明,無混濁或沉澱物。

4. 尿量

每日尿量大約在1000-2000毫升之間,取決於液體攝入量和個人體質。

5. 次數

正常情況下,排尿頻率大約是每2小時一次。 以24小時為例,活動時間為16小時,睡眠時間為8小時,排尿次數約在6-8次左右屬於合理範圍。 在夜間睡眠期間,由於沒有飲食攝入,通常不會預期有排尿的情況,合理範圍大約是1次。年老長者2次夜尿, 如能再入睡, 都算正常。


尿液的成分和顏色變化

尿液是身體循環的清道夫,約含95%的水分和5%的代謝物。

尿液的主要成分:

  • 尿液幾乎都是水。
  • 含量最多的是蛋白質代謝後產生的尿素。

其他成分包括:

  • 尿酸
  • 肌酸酐
  • 有時會有鈣、磷及其他化合物的結晶體沈澱物。
  • 因出血或感染,有時會有血球在尿中。

病人常見疑問:

✼「 醫生, 我的尿液發黃而且有異味, 是否有病? 」

甚麼情況下屬尿液異常?

① 顏色變化:

就像一杯茶,如果顏色變得發黃、特別深、變紅、變白或變得混濁,這些都是需要特別注意的信號。

②氣味異常:

正常情況下,尿液應該只有淡淡的尿素味。若聞起來像糖果一樣甜,那就要小心了,可能是糖尿病的徵兆。

當發現尿液的顏色、氣味、次數或總量與平常不同時,首先可以回想一下前一天的飲食、水分攝取、飲料、藥物以及作息情況,嘗試找出可能的原因。如果異常情況持續,建議盡快就醫檢查。


小便發黃的原因主要有以下五個:

1. 喝水量不足

尿液顏色會隨喝水量變化。喝水越多,尿液越淡;喝水越少,尿液越黃。如果多喝水後尿色仍深黃,需引起重視。

2. 泌尿系統疾病

膀胱發炎或尿道感染等病症會導致尿液發黃,且伴有異味。這類病人在排尿時可能會感到灼痛。

3. 服用某些補充劑或藥物

某些維生素(維他命B2、複合維他命B等)或藥物(如利福平),尿道炎開的另一個藥為Phenazopyridine 會導致尿液發黃。停止服用後,尿液顏色會恢復正常。

4. 食物的影響

含有色素的食物(如紅菜頭、紅蘿蔔)也會導致尿液發黃。這些天然色素對人體無大影響。

5. 疾病因素

一些疾病會引起尿液顏色變黃,如腎臟發炎、外感發熱、腹瀉、肝膽病變、肝炎、尿道或膀胱發炎等。這些情況需要特別注意,並及時就醫。


Tcm Urine Diagnosis

尿液的辨症, 在中醫屬於問診範圍:

健康成人在一般情況下,白天小便6-8次,夜間0-2次,一天的尿量在1000~2000毫升之間。 尿次和尿量受飲水、溫度、汗水、年齡等因素影響。 小便的改變包括尿量、尿次、顏色和質地及排尿感的異常。

1. 尿量異常

➙尿量增多

指每天的尿量顯著增多,常見於虛寒證及消渴患者。

若小便清長量多,畏寒肢冷者,屬虛寒證。

  • 治法:溫陽利水。
  • 方劑:腎氣丸。
  • 用藥:附子、肉桂、桂枝。

若患者小便量多,伴隨多飲、多食而身體消瘦,屬消渴病,是腎陰虧虛所致。

  • 治法:滋陰生津。
  • 方劑:六味地黃丸。
  • 用藥:生地黃、天花粉、麥冬。

➙尿量減少

指每天的尿量顯著減少,多由體內津液不足所致,亦可見於水腫病。

若高熱汗出,小便短少,口渴者,屬實熱證。

  • 治法:清熱利尿。 方劑:白虎湯。
  • 用藥:黃連、梔子、竹葉。

若汗、吐、下太過,耗傷津液,也可見小便量少。

  • 治法:養陰生津。
  • 方劑:增液湯。
  • 用藥:麥冬、沙參、石斛。

尿少而見肌膚浮腫者,為水腫病。

  • 治法:健脾利水。
  • 方劑:五苓散。
  • 用藥:茯苓、澤瀉、豬苓。

2. 尿次異常

➙尿次增多

指小便次數增多,時欲小便的症狀,也稱為頻尿。

患者尿頻數、短赤、尿急、尿痛,常見於淋病。

  • 治法:清熱利濕。
  • 方劑:八正散。
  • 用藥:車前子、木通、瞿麥。

老年人或久病患者小便頻數,色清量多,夜間明顯,多因腎陽虛衰,或腎氣不固,膀胱失約所致。

  • 治法:溫補腎陽。
  • 方劑:金匱腎氣丸。
  • 用藥:熟地黃、山茱萸、巴戟天。

➙尿次減少

指排尿次數減少,或伴隨排尿困難,因腎臟與膀胱氣化失司所致。

小便不暢、點滴而出者為“癃”;小便不通、點滴不出者為“閉”,統稱為“癃閉”。

  • 治法:通利小便。
  • 方劑:濟生腎氣丸。
  • 用藥:金錢草、石韋、冬葵子。

癃閉有虛實之分。 實證多因濕熱下注、瘀血內阻、結石阻塞;虛證由年老氣虛,或腎陽不足所致。

  • 治法:實證:清熱利濕;虛證:補益腎氣。
  • 方劑:實證:八正散;虛證:補中益氣湯。
  • 用藥:茯苓、澤瀉、川芎。

3. 尿色質異常

➙小便清長

指小便色清量多,見於寒證,多因陽虛氣不化津,水液下滲膀胱所致。

  • 治法:溫陽散寒。
  • 方劑:真武湯。
  • 用藥:附子、桂枝、乾薑。

➙小便短黃

小便色黃而短少,多屬熱證,因熱盛傷津所致,也可見於汗、吐、下太過,損傷津液。

  • 治法:宜清熱解毒,化濕退黃。
  • 方劑:用茵陳蒿湯合梔子柏皮湯化裁。
  • 用藥:茵陳、生大黃、山梔、垂盆草、半枝蓮、豬苓、黃柏 、澤瀉、車前子、滑石之類。

➙尿中帶血

指小便顏色發紅,混有血液,甚至血塊的症狀。

若尿血鮮紅,小便黃赤,心煩口渴,多因熱傷膀胱血絡,或心火亢盛移熱小腸。

  • 治法:清熱涼血。
  • 方劑:小薊飲子。
  • 用藥:生地黃、赤芍、白茅根。

若尿血日久,兼見面色不華、少氣懶言,或見皮膚紫斑者,為脾不統血。

  • 治法:益氣攝血。
  • 方劑:歸脾湯。
  • 用藥:黨參、黃耆、阿膠。

➙小便混濁

指小便混濁,如膏脂或米泔的症狀,可見於尿濁、膏淋。

若小便混濁如膏脂,或尿時疼痛,苔黃膩,脈滑數,為膏淋,是濕熱下注膀胱所致。

  • 治法:清熱利濕。
  • 方劑:萆薢分清飲。
  • 用藥:黃柏、茯苓、車前子。

若小便混濁如米泔,小腹墜脹,面色淡白,神疲乏力,勞則尤甚,為尿濁,屬中氣下陷證。

  • 治法:補中益氣。
  • 方劑:補中益氣湯。
  • 用藥:黨參、黃耆、白術。

➙尿中有砂石

尿中夾有砂石,兼見小便短赤,一側腰腹劇痛,或有尿血,屬石淋。

  • 治法:清熱利濕。
  • 方劑:石淋湯。
  • 用藥:金錢草、雞內金、海金沙。

4. 排尿感異常

➙小便澀痛

指排尿時自覺尿道灼熱疼痛,小便澀滯不暢,常見於淋證。

  • 治法:清熱利濕。
  • 方劑:八正散。
  • 用藥:木通、滑石、瞿麥。

➙餘瀝不盡

指排尿後仍有小便點滴不盡的症狀,多屬腎陽虛、腎氣不固。

  • 治法:山溫補腎陽。
  • 方劑:金匱腎氣丸。
  • 用藥:熟地黃、杜仲、續斷。

➙小便失禁

指患者神智清醒時,小便無法隨意控製而自行溢出的症狀。

  • 治法:固攝腎氣。
  • 方劑:桑螵蛸散。
  • 用藥:益智仁、桑螵蛸、補骨脂。

➙遺尿

指睡眠中常不自主排尿的症狀,多見於3歲以上小兒或老年人。

  • 治法:固腎縮尿。
  • 方劑:縮泉丸。
  • 用藥:山藥、覆盆子、桑螵蛸。


預約看診:李芊霖 註冊中醫師 (https://edentcm.as.me/Drlee)

英國曼徹斯特都會大學人類營養學碩士
香港浸會大學中醫碩士
香港大學專業進修學院中醫學臨床婦科學深造證書
香港中文大學中醫學士

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