腸易激綜合症（IBS）是一種常見的功能性腸胃疾病，主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現。由於檢查結果大多正常，不少患者長期受症狀困擾，生活質素亦受到影響。

中醫治療IBS主要包括中藥及針灸，兩者既可單獨使用，也可配合治療，以改善腸道功能及減少症狀反覆。

中藥治療——重視辨證論治

中醫認為，IBS並非單一證型，而是不同病機所呈現的共同症狀，因此治療不能單憑病名用藥，而要根據患者的體質及四診結果辨證施治。

臨床常見證型包括：

• 肝鬱脾虛
• 脾胃虛寒
• 脾腎陽虛
• 寒熱錯雜
• 陰虛腸燥
• 濕熱內蘊
• 氣滯血瘀

不同證型，治療方向及方藥均有所不同。有些患者需要補益脾胃，有些需要疏肝理氣，有些則需溫中散寒、養陰潤腸，亦有部分患者需配合活血化瘀才能取得較理想的效果。

因此，即使同樣患有IBS，每位患者的處方亦可能完全不同。

韓醫師驗案和心得分享

小建中湯合血府逐瘀湯——打破便秘與腹瀉反覆交替的惡性循環

患者背景

Y小姐，31歲，文職工作者，長年受腸胃問題困擾。平日只要飲食稍為清淡，便容易排便困難，往往需要2至3天才能排便一次；然而一旦進食稍多、食物種類較雜，或吃了辛辣、油膩等刺激性食物，便會迅速出現腹痛及急迫性腹瀉。

多年來，她一直陷於「不是便秘，就是腹瀉」的循環之中，生活質素深受影響。西醫診斷為腸易激綜合症（IBS），亦曾求診多位中醫，接受過健脾、疏肝、化濕等不同治療方向，可惜療效始終未如理想，症狀反覆依舊。

初診所見

初診時，四診所得如下：

• 面色少華。
• 舌質偏紅而略嫩，舌底脈絡增長，苔少而滑。
• 脈象偏短，略帶弦意。
• 腹診見腹部柔軟，雙側腹直肌稍有緊張，但無明顯壓痛或拒按。

綜合分析，其病機並非單純脾胃虛弱，而是本虛標實。

「本」在於脾胃陰陽兩虛，中焦運化乏力；「標」則因病程日久，正氣漸虛，所謂「久病入絡」，導致氣血運行不暢，瘀血阻滯腸腑脈絡，影響腸道正常傳導功能。

陰陽兩虛時，腸道推動乏力，故見便秘；當飲食稍有失宜，脾胃難以負荷，氣機失調，再加上腸絡瘀阻，便容易誘發腸道過度蠕動，出現腹痛急瀉。因此，患者便秘與腹瀉反覆交替，正是陰陽兩虛與瘀血互結的結果。

治法與處方

治療以溫中補虛、活血化瘀、通調腸絡為原則，選用小建中湯合血府逐瘀湯加減。

• 小建中湯：以桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草、飴糖組成，具有溫中補虛、緩急止痛之效，既能扶助中陽，又能滋養陰液，使脾胃恢復運化功能，重新建立氣血生化之源。
• 血府逐瘀湯：由桃仁、紅花、當歸、生地、牛膝、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗及甘草組成，可活血化瘀、行氣通絡，改善久病形成的腸絡瘀阻，使腸道傳導功能恢復正常。

兩方合用，一方面補益脾胃、改善陰陽兩虛；另一方面化瘀通絡，解除瘀滯，可謂標本兼顧，正切病機。

治療經過

✓ 服藥僅3天，Y小姐的大便已恢復為每日一次，質地柔軟成形，排便順暢，不再出現便秘或腹瀉交替的情況。

✓ 完成3天療程後，先暫停服藥觀察。一星期內，大便依然維持規律正常，這也是她多年來首次在停藥後仍能保持穩定的腸道狀態，整體舒適感明顯改善。

✓ 一星期後覆診，她表示腸胃維持穩定，只是覺得藥性略偏溫，期間曾有輕微喉嚨痛。

✓ 考慮其陰陽兩虛體質，方中桂枝、川芎等溫通藥物對她而言稍嫌辛燥，故微調處方，適當減少溫燥之品，使整體藥性更趨平和。同時備少量中藥，囑咐她若日後察覺腸胃開始出現不適徵兆時，再酌量服用，以期及早調整，防止症狀再次反覆。其後持續追蹤，腸胃狀況一直保持穩定。

其他飲食建議：腸易激綜合症（IBS）飲食調整重點

IBS飲食沒有「一套通用方法」，核心是因人而異並找出誘因。

1. 最重要：先記錄

不要一開始就戒口，先觀察並記錄以下項目，幾星期後通常可找出個人觸發食物：

• 吃了什麼
• 有沒有腹痛／腹瀉／便秘
• 壓力、睡眠情況

2. 常見刺激食物（可先減少）

不一定要長期戒，只是「先測試」：

• 辛辣、油炸、高脂食物
• 酒精
• 咖啡、濃茶
• 碳酸飲品
• 過甜或加工食品

3. 低FODMAP飲食（短期用）

可能有幫助，但只適合短期（建議2–6星期，之後要逐步試回食物）。 高FODMAP例子：

• 洋蔥、蒜頭
• 蘋果、梨、西瓜
• 牛奶（乳糖）
• 豆類、小麥

4. 規律進食更重要

• 定時吃飯
• 七至八分飽
• 細嚼慢嚥
• 避免暴飲暴食

5. 纖維要「適量」

逐步增加並多飲水：

• 可溶性纖維：（如洋車前子）較溫和，適合嘗試。
• 非可溶性纖維：粗糧、麥皮太多可能導致更脹氣。

6. 乳糖／果糖問題

部分人飲奶或吃水果會不適，可短期減少測試，但不建議長期完全戒除。

7. 益生菌

效果因人而異（有人改善，有人無效，有人更脹）。建議試4–8星期，無效可停用。

8. 中醫重點

常見核心病機是肝鬱影響脾胃（肝鬱傷脾）。 特點：

• 緊張就肚痛／腹瀉
• 壓力大就便秘或腸鳴

因此，不只是飲食調整，情緒與壓力管理同樣重要。

註：**本文內容僅供學術探討，中藥使用講求辨證論治，如有長期腸胃不適，請尋求專業註冊中醫師診斷開方。

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