作者：李芊霖 註冊中醫師

出版日期：29-5-2025

甚麼是肺結節？

肺結節是指肺部出現直徑不超過 30 毫米的局部圓形或類圓形陰影，在影像學上表現為密度增高的「小塊影」。這些結節通常分布離散，與肺門或胸膜邊界無黏連，而且大多沒有伴隨淋巴結腫大或胸腔積液。

肺結節為何會出現？常見原因有哪些？

超過 90% 的肺結節屬於良性病變，常見原因包括：

• 過去的肺部感染（如肺炎、結核）
• 良性腫瘤（如纖維瘤、血管瘤）
• 肉芽腫性疾病（如肉芽腫性多血管炎）
• 血管或肺部發育異常（如肺動靜脈畸形、靜脈曲張）

如何診斷？

約 95% 的肺結節是在健康檢查或影像學檢查（如胸部 CT）中無意發現，大多患者當時並沒有明顯症狀。若出現症狀，通常與結節本身的潛在病因或擴散有關。

哪些人是高風險族群？

以下族群較容易出現惡性肺結節，應定期檢查：

• 現正或過去有吸煙習慣
• 慢性阻塞性肺病（COPD）患者
• 60 歲以上長者

肺結節有幾種類型？

根據影像密度可分為兩類：

1. 實體結節（Solid Nodule）：密度均勻、邊界清楚，常見於良性病變與某些惡性腫瘤。
2. 磨玻璃結節（GGO, Ground-Glass Opacity）：密度輕微升高，呈雲霧狀，血管與支氣管結構仍可見，常與肺腺癌早期相關。

如何分辨肺結節的良惡性？

以下三個因素是判斷肺結節風險的關鍵：

1. 大小

• ＜5 mm：惡性率 <1%
• 5–10 mm：惡性率約 6%～28%
• 10–20 mm：惡性率提升至 26.4%～63.2%
• ≥20 mm：惡性率高達 64%～82%

2. 性質

• 部分實體結節的惡性機率最高。
• 磨玻璃結節若穩定不變通常為良性，但也可能是肺腺癌或其前期病變。
• 混合性結節（同時具有磨玻璃與實體成分）亦需提高警覺。

3. 數量

• 單發性結節：可能是炎性肉芽腫、錯構瘤，或肺癌早期。
• 多發性結節：需結合病史及生活習慣，考慮是否為感染、慢性病變或轉移病灶。

► 附註：磨玻璃結節等於肺癌嗎？

不一定。磨玻璃結節（GGO）有可能只是感染後纖維化或慢性發炎的表現，但亦有部分屬於惰性腫瘤或早期肺腺癌，需要定期追蹤影像變化（如 3–6 個月重拍 CT）。

肺結節的早期表現與臨床觀察

肺結節在早期多數無明顯症狀，但部分患者可能出現以下不適：

1.胸悶氣短

肺結節壓迫或刺激肺組織與支氣管，可能造成呼吸不順、胸悶甚至氣促。

2.食慾不振

肺功能下降可能影響其他臟腑運作，導致食慾減退，部分人會感到胃脹、惡心。

3.夜間乾咳

若夜間持續乾咳、咽癢不止，也可能是肺結節早期的警訊之一。

4.疲倦乏力、精神差

肺氣不足會影響全身氣血循環與睡眠品質，出現易疲倦、精神萎靡的情況。

雖然良性肺結節多不需治療，但若有惡性風險，預後則與結節的性質與病理變化密切相關。根據統計，約 2% 至 23% 的肺結節可能發展為惡性腫瘤，其中已鈣化的結節穩定性較高，不易變化。

中醫對肺結節的認識與治療

中醫將肺結節歸為「肺積」、「癥瘕」等範疇，認為主要病機為：

• 正氣虛弱，外邪乘虛而入；
• 情志不舒，氣滯血瘀；
• 飲食失調，痰濕內生；
• 肺脾腎三臟虧虛，氣血運行失常，痰瘀互結，結節乃生。

《景嶽全書》指出：「痹者為閉也，以血氣為邪所閉，血停為瘀，濕凝為痰，壅阻血脈經絡使邪留胸肺。」此語強調了痰瘀互結、氣血阻滯在肺結節形成中的重要作用。

肺結節常見證型與中藥調理方法

中醫將肺結節分為多種證型，根據不同的體質和症狀，採取相應的治療策略：

❶ 陰虛內熱型

症狀：乾咳少痰，痰中帶血，氣短胸痛，心煩不眠，低熱盜汗，口乾，大便燥結，舌紅或暗紅，苔薄黃或薄白，脈細數。

治法：養陰清熱，解毒散結。

常用方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

加減：

• 咯血不止：加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七。
• 低熱盜汗：加地骨皮、白薇、五味子。
• 大便乾結：加瓜蔞仁、火麻仁。

❷ 痰濕蘊肺型

症狀：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，腹脹便溏，四肢沉重，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：行氣祛痰，健脾燥濕。

常用方劑：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。

加減：

• 胸悶喘咳：加葶藶大棗瀉肺湯。
• 痰黃稠粘：加海蛤殼、魚腥草、黃芩、梔子。
• 胸痛瘀象：加川芎、郁金、延胡索。
• 神疲納呆：加黨參、白術、雞內金。

注意：痰黃黏稠者，慎用溫燥藥如半夏、陳皮。

❸ 氣血瘀滯型

症狀：咳嗽不暢，痰中帶血，氣急胸痛，喘憋不得臥，大便秘結，失眠唇暗，舌絳紅，有瘀斑，苔薄黃，脈細弦或澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

常用方劑：血府逐瘀湯加減。

加減：

• 胸痛明顯：加香附、延胡索、郁金。
• 咯血暗紅：減桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節、仙鶴草、茜草根。
• 口乾舌燥：加沙參、天花粉、生地、玄參。
• 納少乏力：加黃芪、黨參、白術。

注意：反復咯血者，禁用活血類藥物。

❹ 肺腎陰虛型

症狀：咳嗽氣短，咳痰無力，動則喘促，或兼咳血，胸悶腹脹，面色蒼白，腰膝痠軟，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細無力。

治法：益氣養陰。

常用方劑：生脈飲合百合固金湯。

加減：

• 氣虛明顯：加生黃芪、太子參、白術。
• 痰少黏稠：加貝母、瓜蔞、杏仁。

注意：忌辛辣燥熱食物，可搭配滋陰潤肺食材如白木耳、雪梨、百合等。

❺ 寒痰凝滯型

症狀：咳嗽，胸痛，夜咳加重，痰白質稠，身倦氣短，納差，舌淡，苔白膩，脈滑。

治法：止咳化痰，補肺益氣。

常用方劑：止嗽散合補肺湯加減。

加減：痰黃黏稠：慎用溫燥藥，如半夏、陳皮。

注意：忌受風冷，注意保暖，體質虛弱者，可配合健脾益氣中藥作藥膳湯，如黃芪、太子參、白術等。

❻ 痰熱阻肺型

症狀：發燒，咳嗽，痰鳴，胸悶，咯痰黃稠，痰中帶血，胸痛，呼吸困難，舌紅，苔黃，脈滑數。

治法：清肺化痰，散結止咳。

常用方劑：清金化痰湯加減。

加減：

• 痰帶血絲：加天冬、阿膠。
• 解毒散結：加夏枯草、浙貝母、山慈菇。

注意：可根據症狀配伍益氣健脾、養陰潤肺、疏肝解鬱、化痰散結、活血化瘀等藥物。

在實際臨床中，治療肺結節需根據個人體質與病情靈活加減用藥。以下為常見體質情況及相應配伍建議：

• 脾虛體質：可配合健脾益氣藥，如黃芪、黨參、白術、山藥、薏苡仁，幫助提升正氣、化生氣血。
• 肺氣與陰虛並見者：宜益氣養陰，可加用太子參、沙參、麥冬、百合，以補益肺氣、滋潤肺陰。
• 肝氣鬱結體質：可配合疏肝理氣藥，如柴胡、香附、玫瑰花、合歡花，調暢氣機，解鬱開結。
• 痰濁凝聚者：宜合用化痰散結藥物，如山慈菇、浙貝母、夏枯草、生牡蠣、陳皮、白芥子、半夏，以助結節化解。
• 氣滯血瘀明顯者：可加活血化瘀之品，如三七、桃仁、紅花、丹參、川芎、當歸，以通經活絡、軟堅散結。

肺結節飲食建議：從飲食中協助肺部調理與散結

肺結節的飲食調養，宜以養肺、潤肺、清肺、散結為原則。根據五行理論，肺屬金，對應白色，因此適量食用白色食物也有助於肺氣調養。

吃什麼才會好？✓ 建議食材：

 1. 雪梨

性涼味甘，具清熱化痰、生津潤燥之效。古籍《食療本草》記載：「胸中痞塞熱結者，宜常食生梨」；《本草綱目》亦言其能潤肺降火、解毒消痰。

2. 白木耳

能潤肺養陰，改善肺燥乾咳，適合陰虛體質者。《增訂偽藥條辨》載：「白木耳治肺熱肺燥，乾咳痰嗽。」

3. 黑木耳

具有養陰潤燥、活血化瘀作用。富含膠質，亦有助於細胞修復與防止病變。

4. 冬蟲夏草（如經濟條件許可）

能平補陰陽，補肺益腎，化痰止咳，是虛勞、體質虛弱者常用的滋補中藥材。

5.胡桃仁

補腎納氣、溫肺定喘，適用於虛寒型體質或肺氣不足者。

6. 百合

有養陰潤肺、止咳化痰之效，特別適合陰虛肺燥、咳嗽痰少或痰中帶血者使用。

7. 貓爪草

性味甘涼，具清肺散結之效，可入藥膳湯，有助結節體質的調理。

不能吃什麼？✗ 飲食禁忌：

1. 辛辣刺激食物

如辣椒、胡椒、大蒜等，易引發體內發炎反應，特別是辣椒素會刺激免疫系統，可能促進結節生長，影響穩定性。

2. 高脂食物與反式脂肪

動物性脂肪與加工食品中的反式脂肪，會提升氧化壓力、加劇細胞損傷，可能導致肺部炎症惡化。

3. 發物類食物（如海鮮、牛羊肉）

可能引發或加劇體內慢性炎症，干擾免疫平衡，不利於結節穩定。

4. 煙與酒

不僅會直接傷肺，也容易誘發慢性炎症反應，應儘量避免或減少使用。

飲食建議：營養保肺，從日常蔬果開始

與其依賴高脂食物補充能量，建議肺部健康或有肺結節者，多攝取以下食材，幫助清除自由基、抗氧化、提升免疫力：

1. 類胡蘿蔔素食物（橙黃與深綠色蔬果）

• 作用：抗氧化、保護肺細胞、強化眼睛與腦部功能。
• 代表食物：胡蘿蔔、南瓜、芒果、甜椒、橙子、菠菜、羽衣甘藍等。

部分研究指出，高劑量補充β-胡蘿蔔素的保健品可能會增加肺癌風險，特別是在吸煙者身上。不過，這種風險並不適用於天然含有β-胡蘿蔔素的食物。原因在於：高劑量補充劑屬於「非生理劑量」，可能干擾其他類胡蘿蔔素的吸收與代謝，反而造成反效果。因此，建議以天然蔬果攝取為主，更安全且有保護效果。

2. 維他命 C 食物

• 作用：提升肺功能、強化免疫系統、促進膠原蛋白生成，有助修復肺部與呼吸道黏膜。
• 代表食物：奇異果、士多啤梨、藍莓、柑橘類水果、新鮮綠葉蔬菜等。

3. 十字花科蔬菜

• 關鍵成分：蘿蔔硫素（Sulforaphane）
• 作用：有助清除肺部病原、促進肺組織修復與再生。
• 代表食物：綠花椰菜、白花椰菜、高麗菜等。

4. 維他命 D

• 作用：提升免疫力，減少呼吸道感染，延緩肺功能退化。
• 攝取方式：日曬為主要來源，飲食中可選擇魚類、蛋黃、香菇等天然食物輔助補充。

有關堅果的疑問：營養還是隱憂？

雖然堅果含有豐富的不飽和脂肪酸和抗氧化物質，對心血管和免疫系統有益，但攝取過量脂肪可能對肺結節患者帶來潛在風險。

當脂肪攝入過多時，會增加體內的氧化壓力，加速自由基產生，這可能影響細胞穩定性並促使肺結節增長或惡化。

建議：適量攝取，多選原味堅果；若有肺部結節者，更應以清淡為主，避免重鹽炒製或高油烘焙堅果。

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香港浸會大學中醫碩士
香港中文大學中醫學學士

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