作者：李芊霖 註冊中醫師

出版日期：14-4-2025

基本資料

患者陳女士，44歲，因長年照顧家庭，身心疲憊，精神壓力持續累積，近年出現失眠相關困擾。

主訴症狀

入睡困難、易醒多夢、清晨早醒。白日精神難集中，記憶力減退，情緒波動大，煩躁易怒，尤以黃昏戌時開始心煩不安，至夜半子時加劇，偶會無故感傷落淚。

入夜後難以放鬆，腦中思緒紛飛，無法停止思考，心緒不寧，焦慮情緒反覆出現。兼見口乾多飲、胸悶善太息、大便偏硬。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。

就診經過

患者曾接受西醫診斷，進行心電圖、抽血等多項檢查，並未發現明顯異常。西醫曾提出抑鬱傾向的可能性，並建議轉介精神科進一步處理。但患者暫不願接受精神科藥物治療，轉而尋求中醫調理。

中醫辨證與治療思路

經望聞問切辨證，患者屬「心腎陰虛、心火亢盛」之證。六經辨證歸入少陰病熱化階段，臟腑辨證則屬「腎陰虧虛、心火偏亢」，水不濟火，致神明失養，心神浮動。

診斷結論

腎陰不足，心火上炎，水火失調，心神不寧，致失眠煩躁，夜不成寐。

治療原則

瀉南補北，滋陰降火，養心安神，和中調情志。

處方用藥

以《金匱要略》黃連阿膠湯合《傷寒卒病論》甘麥大棗湯加減。

處方解析

— 清心瀉火、安神定志：

• 黃連：瀉心清火，燥濕解毒。
• 黃芩：瀉肺清熱，協助清上焦之火。

— 滋陰補腎、養血安神：

• 芍藥：養血柔肝，斂陰安神。
• 阿膠：補血滋陰，潤燥止煩。
• 雞子黃：補腎益心，助神歸位。

— 調和脾胃、疏肝緩急（甘麥大棗湯組方）：

• 小麥：養心除煩，補益心陰
• 大棗：補中益氣，和營調胃
• 甘草：甘緩中和，協調諸藥

方義總結

全方以滋養心腎之陰為本，佐以清心火、養心血、和中緩急，達到調和水火、安神定志之效，特別適用於陰虛火旺所致的情志不寧、失眠心煩之證。

【象形思維】

中醫認為「心藏神」，心是神志活動的居所。若將心比喻為一間溫暖的房子，心神便是住在其中的主人。然而，當心火過盛，猶如心房起火，主人唯有倉皇出逃，導致神不守舍，表現為煩躁、失眠、焦慮、情緒紛亂，正是「六神無主」的寫照。

要讓心神安返其所，就需要一盞明燈，指引它回到內心的中心位置。此時，便可取用雞子黃之象：雞蛋黃天然居於蛋之中央，沉靜不偏，恰似心神歸位於心之核心。故雞子黃在方中象徵「引領心神回歸本位」的力量，助其重返心房，歸於安寧。

按：有關蛋黃滋心陰

• 象形角度看，蛋黃在人體對應到無形的心。
• 人體內存在胸口正中間，是人靈魂的那顆心。
• 蛋黃滋陰，滋靈魂那顆心的陰，把可以鎮住心陽的一滴血召喚回來。
• 芍藥阿膠的配合：芍藥可幫忙把血召喚回來，阿膠定血，當滴血歸位後，心陽得鎮，人就可安然入睡。（心靈創傷類失眠，心陽不鎮，神不守舍））

治療效果：

初診後，患者回報口渴感略為減輕，情緒亦較穩定，悲傷情緒明顯減少，入睡情況有所改善，腦中反覆思緒亦較平息。

惟夜間仍時感心煩氣躁，故於第二診在原方基礎上加減，並加配天王補心丹中成藥丸，於黃昏時服用，以進一步加強養心安神、滋陰清熱之效，針對黃昏時段心火偏盛的情況進行調治。

後續追診中，雖症狀偶有反覆，但患者已能自然入睡，情緒漸趨平穩，睡眠質量亦有所提升。處方隨證加減，持續調理心腎陰虛、心火內擾之本。

預約看診：李芊霖 註冊中醫師 (https://edentcm.as.me/Drlee)

香港浸會大學中醫碩士
香港中文大學中醫學學士

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