作者：醫天圓中醫診所團隊

出版日期：9-1-2025

咽喉疼痛是否一定需要清熱瀉火的藥物？

答案是「否定」的，因為咽喉疼痛分為寒證和熱證兩種類型，辨證用藥十分關鍵。在這過程中…

✔粘膜表現是重要的診斷依據，可以幫助醫生正確辨別寒熱，從而製定針對性的治療方案。

喉嚨發炎吃什麼藥？咽喉疼痛有分寒、熱證2種：

➠ 寒證咽痛

表現：

以咽喉疼痛為例，如果咽粘膜蒼白、不見充血，血管呈收縮狀態，甚至伴隨水腫，這種情況往往屬於寒證。

適用藥物：

這時如果盲目使用金銀花、連翹、板藍根、魚腥草等寒涼藥物，不僅無效，甚至可能加重病情。

相反，寒證患者需要用辛熱散寒的藥物，例如桂枝、乾薑、法半夏，甚至附子，才能真正緩解症狀。

➠ 熱證咽痛

表現：

另一方面，如果咽黏膜表現為充血、紅腫，血管擴張，患者感到「火燒火燎」的灼熱感，就像吃了辣椒一樣，這顯然是熱證的表現。

適用藥物：

在這種情況下，使用辛熱藥物如桂枝、乾薑等顯然不合適，因為這會進一步加重血管擴張，使病情惡化。

正確的做法是使用清熱涼血的藥物，例如黃芩、黃連、魚腥草、板藍根、升麻等。

胃黏膜病變也分寒、熱證

類似的原則同樣適用於胃黏膜病變的治療。 若胃粘膜呈現充血、紅腫、糜爛，通常是熱證的表現，應使用黃連、黃芩、大黃等清熱藥物，有時可加入生地、丹皮、升麻，以增強清胃熱的效果。

而如果胃黏膜蒼白、水腫，這屬於寒證，此時應選用桂枝、乾薑、法半夏等溫陽藥物，而非寒涼藥。

咽部、胃部粘膜辨證的重要性

黏膜的狀態直接反映了病灶部位的寒熱屬性，是醫師判斷病因的重要線索。 例如：

1. 充血、發紅：提示血管擴張，通常與熱證相關；
2. 蒼白、水腫：提示血管收縮，多見於寒證。

透過觀察黏膜的顏色、血管狀態和伴隨症狀，醫師可以準確區分寒熱證型，避免用藥錯誤帶來的副作用。 臨床上一些醫生忽略這一點，習慣於單一地用清熱藥治療所有咽喉疼痛，這不僅療效差，還容易造成誤診。 因此，準確辨證、合理用藥，才能確保治療的有效性和安全性。

黏膜經典複方治療

根據《傷寒論》中相關條文，結合寒熱辨證的建議，適用於咽喉與胃黏膜相關症狀的經典復方：

❶寒證（特徵：咽喉黏膜蒼白、水腫、血管收縮）

寒證的咽喉疼痛和胃病表現多因寒邪侵襲或陽氣虛弱，需溫陽散寒。

1. 桂枝湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：桂枝、芍藥、生薑、大棗、炙甘草。
• 功效：解表散寒，調和營衛。
• 應用：適用於咽喉黏膜蒼白，伴有畏寒、乏力等表寒症狀。

2. 理中湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：人參、白朮、乾薑、炙甘草。
• 功效：溫中祛寒，補氣健脾。
• 應用：適用於胃黏膜蒼白、水腫，伴有腹痛、嘔吐、食慾不振的寒證。

3. 小半夏湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：半夏、生薑。
• 功效：降逆止嘔，溫中散寒。
• 應用：適用於咽喉或胃部寒證，伴有噁心、嘔吐，或胃部不適的患者。

4. 四逆湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：附子、乾薑、炙甘草。
• 功效：回陽救逆，溫中祛寒。
• 應用：適用於咽喉或胃部寒證，症狀較重，伴有四肢冰冷、陽氣衰微。

❷ 熱證（特徵：咽喉黏膜充血、紅腫、血管擴張）

熱證的咽喉疼痛和胃病表現多因熱毒內盛或濕熱阻滯，需清熱解毒。

1. 黃連解毒湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子。
• 功效：瀉火解毒。
• 應用：適用於咽喉充血、紅腫、灼熱疼痛，或胃部紅腫熱痛的熱證。

2. 梔子豉湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：梔子、淡豆豉。
• 功效：清熱除煩。
• 應用：適用於咽喉灼熱感伴煩躁不安，或胃部熱症伴口苦、舌苔黃。

3. 白虎湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：石膏、知母、炙甘草、粳米。
• 功效：清熱生津。
• 應用：適用於咽喉或胃部熱證，症狀明顯、口渴、大汗出、脈洪大。

4. 葛根芩連湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：葛根、黃芩、黃連、炙甘草。
• 功效：解表清裏，清熱止利。
• 應用：適用於熱證引起的咽喉腫痛，伴有腸胃不適或腹瀉。

❸ 寒熱錯雜（混合型咽喉與胃部病變）

如果患者寒熱錯雜，可採用調和寒熱的經典方劑。

1. 半夏瀉心湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：半夏、黃芩、黃連、人參、乾薑、炙甘草、大棗。
• 功效：和胃降逆，寒熱平調。
• 應用：適用於咽喉和胃部同時存在寒熱錯雜症狀，如嘔吐、腹脹、疼痛，或咽喉灼熱但黏膜水腫。

2. 甘草瀉心湯（《傷寒論》方劑）

• 組成：甘草、黃芩、黃連、乾薑、半夏、大棗。
• 功效：調和寒熱，補中和胃。
• 應用：適用於咽喉或胃部寒熱錯雜，偏寒而又帶少量熱象的患者。

以上復方為《傷寒論》的經典方劑，在治療咽喉和胃部寒熱辨證上具有很高的臨床價值。臨床應用時，需根據患者的實際症狀進行加減化裁，做到個性化治療。

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陳家富醫師（香港中文大學中醫學學士）、李芊霖醫師（香港浸會大學中醫碩士、香港中文大學中醫學士）、韓曉恩醫師（香港大學中醫全科學士）、周德健醫師（廣州中醫藥大學中醫學學士）、張天慧醫師（香港中文大學中醫理學碩士、香港中文大學中醫學學士）、梁仲威醫師（香港中文大學中醫學學士)

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