排尿困難小便無力？了解前列腺增生症狀，鑑別診斷及中醫治療

作者：醫天圓中醫診所團隊

出版日期：17-12-2024

前列腺增生／前列腺肥大（BPH）的常見症狀及鑑別診斷

由於前列腺增生的症狀（如尿頻、尿急、排尿困難）具有非特異性，因此需要考慮以下常見的鑑別診斷：

1. 前列腺癌

• 相似點：兩者均可表現為排尿困難、尿流變細、尿潴留等。
• 區別點：前列腺癌多伴有體重減輕、骨痛等全身性症狀，後期可能有血尿。

2. 尿路感染

• 相似點：尿頻、尿急、排尿灼熱感可能與BPH類似。
• 區別點：尿路感染多伴有尿痛、膿尿或血尿，尿液檢查中可見白細胞、細菌增多。BPH一般沒有明顯尿痛或感染指標。

3. 前列腺炎

• 相似點：可出現尿頻、尿急、排尿困難，尤其是慢性前列腺炎。
• 區別點：急性前列腺炎可能伴有發熱、寒戰、會陰部疼痛，直腸指診時前列腺壓痛明顯。慢性前列腺炎多表現為間歇性症狀，且與壓力或情緒有關聯。

4. 神經源性膀胱

• 相似點：尿頻、尿急、尿潴留等症狀。
• 區別點：神經源性膀胱常見於糖尿病、脊髓損傷或中樞神經疾病患者，可能伴隨四肢麻木、肌肉無力等神經系統症狀。泌尿動態學檢查可提示逼尿肌功能異常。

5. 膀胱腫瘤

• 相似點：尿頻、尿急、血尿等症狀可能與BPH混淆。
• 區別點：膀胱腫瘤多有間歇性無痛血尿，超聲、CT或膀胱鏡檢查可發現腫瘤影像。

6. 膀胱結石

• 相似點：尿頻、尿急和排尿困難。
• 區別點：膀胱結石常伴排尿疼痛，且可能有尿液中夾雜結石小顆粒。超聲或CT檢查可確認結石存在。

中醫如何治療及改善前列腺增生？五大證型診斷及針對調理中藥

在中醫理論中，前列腺增生屬於「癃閉」或「淋證」的範疇，其病機多與腎氣不足、濕熱下注、氣滯血瘀等相關。治療強調辨證施治，根據不同的證型選用相應的中藥進行調理。

1. 腎氣不足型

• 主症：小便不暢，尿頻、夜尿多，排尿無力，精神疲乏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。
• 病機：腎氣虧虛，膀胱氣化無力。
• 治療法則：補腎益氣，化氣利尿。

⇢ 常用方藥：

• 基本方：金匱腎氣丸加減
• 主要藥物：熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子。
• 可加：益智仁（固腎縮尿）、桑螵蛸（改善排尿困難）。

2. 濕熱下注型

• 主症：小便頻數而短赤，尿急、尿痛，或伴會陰部灼熱感，大便黏滯不爽，口苦口黏。
• 病機：濕熱內盛，下注膀胱，氣化失司。
• 治療法則：清熱利濕，通利小便。

⇢ 常用方藥：

• 基本方：八正散加減
• 主要藥物：瞿麥、萹蓄、滑石、木通、甘草、車前子、大黃、山梔子。
• 可加：蒲公英、黃柏（增強清熱作用），薏苡仁（利濕）。

3. 氣滯血瘀型

• 主症：排尿困難，尿線細弱或點滴不暢，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀。
• 病機：氣滯血瘀，尿路阻塞。
• 治療法則：行氣活血，化瘀通絡。

⇢ 常用方藥：

• 基本方：沉香散加減
• 主要藥物：沉香、檳榔、烏藥、當歸、赤芍、木香。
• 可加：川芎、丹參（活血化瘀），王不留行（通利小便）。

4. 陰虛火旺型

• 主症：尿頻、尿急，夜尿多，尿色黃赤，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。
• 病機：腎陰虧虛，虛火內擾。
• 治療法則：滋陰降火，清利小便。

⇢ 常用方藥：

• 基本方：知柏地黃丸加減
• 主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。
• 可加：麥冬、生地（滋陰清熱），車前草（利尿清熱）。

5. 脾腎陽虛型

• 主症：小便不暢，尿滴瀝不盡，夜尿多，腰膝酸冷，四肢畏寒，面色蒼白，舌淡胖，脈沉細。
• 病機：脾腎陽氣虛衰，氣化無力。
• 治療法則：溫補脾腎，化氣行水。

⇢ 常用方藥：

• 基本方：濟生腎氣丸加減
• 主要藥物：附子、肉桂、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、車前子。
• 可加：巴戟天、補骨脂（補腎助陽）。

前列腺增生丨中醫成功病案分享：

❶ 【病案一：72歲李某】

診斷分析

• 西醫診斷：攝護腺增生（前列腺增生）
• 中醫診斷：癃閉（氣虛血瘀型）

治療方案

• 治法：益氣活血，散結利水。

方藥丨基本方劑及功效

黃耆 30g（益氣補腎）、炙甘草 6g（補氣和中）、桂枝 10g（通陽化瘀）、茯苓 10g（健脾利水）、赤芍 10g（活血化瘀）、車前子 10g（清熱利尿，導小便）、烏藥 10g（行氣止痛）、黃柏 10g（清熱利濕）、女貞子 15g（滋腎補陰）、蛇床子 10g（溫腎助陽）、劉寄奴 10g（散瘀通絡）、淫羊藿 10g（補腎壯陽）。

❷【病案二：陳某，男性，夜尿頻】

診斷分析

• 西醫診斷：前列腺增生
• 中醫辨證：虛勞（肺腎兩虛，膀胱失約）
• 病機：肺主氣化，腎司二便，二者虧虛無力約束膀胱，導致尿失禁或排尿困難。

治療方案

• 治法：益氣補腎，縮泉固澀。

方藥丨基本方劑及功效

縮泉丸加減：

黃芪 15g（益氣固表）、山藥 15g（健脾補腎）、補骨脂 10g（溫腎壯陽，固澀小便）、菟絲子 10g（補腎固精）、五味子 10g（斂肺滋腎）、烏藥 10g（行氣止痛）、益智仁 10g（暖腎固精縮尿）、龍骨 20g（安神固澀）、龜板 20g（滋陰固腎）。

服用劑數：14劑

✔ 第二診（覆診）：反饋症狀明顯改善 療效效果顯著

• 患者反饋：服藥後，排尿感覺明顯改善，尿失禁能夠控制；腰酸痛、乏力、氣短好轉；夜尿次數減少至4-5次，睡眠質量逐漸提高。
• 舌脈表現：舌質淡，苔薄白，脈細滑。
• 加減調整：原方基礎上加 雞內金 10g（健脾消積，促進氣化功能）。再服14劑。

按語：對前列腺增生病因及中醫有效治療的說明及評論

老年男性前列腺增生屬慢性病程，中醫認為其病因多與腎氣虧虛、氣化無力相關，導致膀胱失約、小便不利或失禁。本病例通過益氣補腎、縮泉固澀法，緩解患者夜尿頻繁、尿失禁等症狀，效果顯著。

在臨床治療中，應根據患者症狀的變化靈活加減藥物，同時結合飲食與生活調養，以達到更好的療效。

▶預約看診：

• 男醫師丨陳家富 註冊中醫師(https://edentcm.as.me/DrChan)
• 女醫師丨李芊霖 註冊中醫師 (https://edentcm.as.me/Drlee)

閱覽更多：

前列腺增生有解：中醫調理讓生活回歸輕鬆

隨著年齡增長，很多男性都會面臨前列腺增生（BPH）的困擾。排尿困難、尿頻、夜尿增多等問題不僅影響日常生活，還可能帶來身心壓力。然而，除了常規的西醫治療，中醫提供了另一種溫和、有效的選擇，幫助患者從根本改善健康……

男士新冠後「力不從心」？中醫有效治療「陽萎」或「早泄」

陳醫師一直有為新冠患者進行診療，發現新冠其中一個最引起世界關注的原因是：「即使是正值壯年的患著，在患病後都有不同程度的虛弱表現。」而最近，不約而同地都有男士(30-40歲)反映新冠後開始「力不從心」，在進行房事時常常出現「陽萎」或「早泄」的情況……

血精怎麼辦！？不用怕，中醫幫到你。

什麼原因導致有血精（Hematospermia）？女士每月都會有一次月經，但若男士突然發現自己的精液帶血，心裡應該會十分不安吧！炎症引發：原來血精情況亦不少見，其中常見的原因主要是炎症或機械性碰撞導致的微細小血管破裂的出血。一般而言，30歲以下的血精症有大約70%是由炎症引起，所以見到血精不用第一時間聯想到自己身患絕症…….

難於啟齒的不射精症

不射精症是指在性生活過程中，陰莖能很好勃起，也能進入陰道，但不出現射精動作，也沒精液排出，長達一個多小時還是射不出來。男子同房不能射精，當然就不會生育。希望透過呢篇文章， 可以教育及指導患者家人求醫方向， 男女雙方一同努力， 定可恢復美滿性生活……

更年期不是女人才有， 男性也有更年期， 了解症狀，及早調理

病人黎先生： 「 醫師， 我老婆話我有更年期，到底男人有沒有更年期？」醫師：「是的，男性也有更年期」男性更年期（Male Menopause）的正式名稱是：「男性雄激素部分缺乏症」（Andropause）。男性更年期症狀如下……

更多相關文章：