作者：李芊霖 註冊中醫師

出版日期：7-12-2024

目錄：

1. 支氣管擴張定義、原因及主要症狀
2. 支氣管擴張中醫治療
3. 日常注意及保養
4. 飲食注意：支氣管擴張患者的營養調整建議及禁忌
5. 慢性胃食道逆流（GERD）與支氣管擴張的關聯

支氣管擴張是什麼？

定義：支氣管擴張（Bronchiectasis）是因支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎症和纖維化，導致支氣管壁的肌肉與彈性組織受損，進而造成支氣管結構變形並持續擴張。

臨床上，若出現長期咳嗽、痰量增多，且症狀持續超過一個月未見改善，應引起重視。

支氣管擴張病因：反覆受到感染或損傷

現代醫學對支氣管擴張的成因有多種解釋。當支氣管壁反覆受到感染或損傷時，其清除黏液的能力會逐漸喪失。正常情況下，支氣管中的黏液能幫助清除吸入的細菌、塵埃及其他微生物。然而，當黏液無法有效排出而積聚時，氣道內便成為有害細菌滋生的溫床，導致肺部反覆感染，進而形成惡性循環。

目前，現代醫學尚未針對支氣管擴張確立明確的治療方案。因此，早期診斷支氣管擴張及其可能的潛在病因至關重要，以便及時採取措施預防進一步的肺部損傷，減少疾病進展的風險。

【其他致病因素】以下因素也可能導致或加重支氣管擴張：

1. 呼吸道感染：常見於細菌感染，也包括其他疾病如肺結核和百日咳。
2. 先天性呼吸道結構異常：某些先天性問題可能在幼兒時被發現，但也有部分情況直到成人時才確診。
3. 吸入性損傷：當異物吸入下呼吸道時可能引發炎症，但移除異物後，症狀通常可完全緩解。
4. 免疫缺陷：免疫功能低下會導致反覆的嚴重感染，使呼吸道不斷發炎、破壞和修復，最終導致纖維化和結構性改變。
5. 結締組織疾病：某些結締組織疾病（如類風濕性關節炎）患者中常見支氣管擴張，提示這類疾病可能影響支氣管的健康。

及早發現並控制這些病因，有助於減緩支氣管擴張的進展，降低併發症風險。

危害：支氣管擴張會死或變肺癌嗎？

隨著病情加重，反覆的感染會逐步損害肺部組織，導致健康的肺功能區域減少，進而削弱氧氣供應能力。當氧氣供應不足時，可能對全身器官造成不可逆的損害。嚴重情況下，患者可能需要依賴肺移植來挽救生命。

受影響範圍有哪些？

支氣管擴張可能影響單側肺部的一個區域，也可能累及雙肺多個區域，並引發多種嚴重健康問題，例如：

• 呼吸衰竭：肺部無法滿足氧氣交換需求。
• 氣胸：肺部塌陷，導致呼吸困難或危及生命。
• 心臟衰竭：因肺部供氧不足而增加心臟負擔，最終影響心臟功能。

支氣管擴張的主要典型症狀：

1. 咳嗽：持續性、慢性咳嗽。
2. 咯痰：咳出大量黃綠色膿痰。
3. 疲倦：因長期感染和氧氣供應不足導致。
4. 呼吸困難：隨著病情進展，呼吸變得更加困難。

如何區別「支氣管擴張」與「普通感冒或病毒感染」？

• 感冒或病毒感染：咳嗽通常隨著發燒消退或疾病改善而逐漸減輕並最終消失。
• 支氣管擴張：咳嗽不會隨著退燒或疾病改善而消失，慢性咳嗽可能長期存在。
• 嚴重情況下，還可能出現氣促、胸痛、喘鳴、體重減輕等進一步症狀。

可能的併發症

• 大量咳血：當肺部供血血管破裂時，可能會導致突發性的大量咳血，這是一種危險的併發症，需要緊急處理。
• 不可逆的支氣管擴張：擴張的支氣管很難恢復正常功能，通常無法逆轉。

手術治療的考慮：肺葉切除術

手術僅在特定情況下進行，適用於以下患者：

• 沒有其他可能導致支氣管擴張復發的潛在疾病。
• 只有局部肺組織受影響。
• 患者對其他治療無反應，症狀難以控制。

肺葉切除術是常見的手術選擇，涉及切除受影響的肺葉，以減少反覆感染和併發症的風險。及早診斷和治療對於改善患者的生活質量至關重要。

（註：肺部由不同肺葉構成，左肺有兩個肺葉，右肺有三個肺葉，手術通常針對特定受影響的肺葉進行切除。）

現代中醫如何治療支氣管擴張？

中醫看支氣管擴張常見症狀：

• 慢性咳嗽，咳出大量黃綠色濃痰，有時伴有臭味。
• 痰液量大，尤其是在早晨或夜間，每日可達100至400毫升。
• 反覆咯血，病情進一步發展時可能加重。

中醫分析兩大主要病因

1. 痰熱壅盛：痰熱內積，阻滯肺絡，熱傷肺絡引發咯血。
2. 陰虛火旺：病情後期，陰液耗損，虛火上炎，加重症狀。

中醫四個治療方向

1. 清熱化痰：消解痰熱壅滯，減少炎症反應。
2. 疏通氣道：促進氣管擴張，使痰液易於排出，避免痰液滯留加重感染。
3. 滋陰降火：在病後期調養陰液，平衡火旺狀態。
4. 痰液排出與稀化：通過飲足水分稀釋痰液，配合化痰藥物幫助清除呼吸道中的痰濁。

中醫強調標本兼治，根據患者的體質和病程階段，調整清熱、化痰和養陰的治療策略，以改善症狀並防止病情進一步惡化。

治病用藥１：【痰濁阻肺】引起的支氣管擴張

• 表現：反覆長期咳嗽，咳出大量膿痰，常伴有氣促和胸悶氣緊。舌質紅，舌苔白厚膩，脈象滑利。
• 治法：治療以清肺化痰、逐瘀排膿為主要原則。
• 方藥選擇：可考慮千金葦莖湯合桔梗湯與甘草湯加減，根據患者病情靈活配伍。

基本方劑：

蘆根（葦莖） 30g、薏苡仁 30g、冬瓜仁 15g、桃仁 15g（咯血時去）、瓜蔞仁 15g、黃芩 15g、前胡 15g、杏仁 10g、浙貝母 15g、黃連 10g、炙麻黃 10g、法半夏 15g。

方劑解析：

1. 葦莖湯（蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁）

• 蘆根（葦莖）：性甘涼多汁，能清肺熱、生津、稀化痰液，且莖中空，有助排膿。
• 冬瓜仁：清熱滑痰，利濕排膿。
• 薏苡仁：上清肺熱排膿，下利小便滲濕。
• 桃仁：活血祛瘀，促進瘀血排除；若患者咯血，應去桃仁以免加重出血。

2. 桔梗湯：桔梗能宣肺排膿，配伍甘草增強效果。

其他加味藥物：

• 瓜蔞仁：潤肺化痰。
• 黃芩、黃連：清熱解毒，減少炎症。
• 浙貝母、法半夏：化痰散結，降氣止咳。
• 杏仁：宣肺平喘，助痰排出。
• 炙麻黃：疏通氣道，緩解氣促。

治病用藥２：【痰熱傷肺】引起的支氣管擴張

• 表現：咳嗽，痰黃而濃稠，常伴有咯血或痰中帶血。口乾不適，舌質紅，舌苔黃膩，脈象滑數。
• 治法：治療以清熱解毒、宣肺化痰為主要原則。
• 方藥選擇：可考慮清金化痰湯加減，根據症狀靈活調整。

基本方劑：

桑白皮 15g、膽南星 15g、浙貝母 15g、化橘紅 10g、牡丹皮 15g、仙鶴草 30g、知母 15g、魚腥草 30g、杏仁 10g、桔梗 15g、黃連 10g、黃芩 15g、瓜蔞仁 15g、甘草 10g。

加減應用：

痰中帶血，可加入以下藥物以潤燥止血：

• 天冬 15g：滋陰潤肺，化痰止咳。
• 阿膠 5g：補血止血，滋陰潤燥。

方劑解析：

1. 清熱解毒類：

• 黃連、黃芩：清熱解毒，消炎止咳。
• 魚腥草：清肺熱，抗感染，消腫排膿。
• 牡丹皮：清熱涼血，緩解咯血。

2. 化痰止咳類：

• 桑白皮：瀉肺熱，平喘化痰。
• 浙貝母、膽南星：清熱化痰，散結止咳。
• 化橘紅：理氣化痰，改善痰濃稠不易排出的情況。
• 瓜蔞仁：潤肺化痰，通絡散結。

3. 潤肺生津類：

• 知母：清肺滋陰，止咳化痰。
• 天冬（加減時使用）：滋陰潤燥，化痰止血。

4. 宣肺排痰類：

• 桔梗：宣肺利咽，排膿化痰。
• 杏仁：宣肺平喘，助排痰濁。

治病用藥３：【陰虛火旺（後期）】引起的支氣管擴張

• 表現：咽喉乾燥疼痛，咳嗽，氣喘，痰中帶血，手足心發熱。舌紅苔少，脈象細數。
• 治法：以滋陰清熱、潤肺止血、化痰止咳為主要原則。
• 方藥選擇：可選用百合固金湯加減，根據病情靈活調整。

基本方劑：

生地黃 15g、 熟地黃 15g、麥冬 15g、 百合 10g、白芍 15g、當歸 15g、浙貝母 15g、 玄參 15g、桔梗 10g、天冬 15g、知母 15g、瓜蔞仁 15g、仙鶴草 30g、甘草 10g。

治病用藥４：支氣管擴張的合併症狀治療

⇢ 支擴合併感染期

• 表現：咳嗽加重，痰量增多，痰色黃或綠，可能帶腥臭味。
• 病機：證屬痰火灼肺。
• 治法：用藥宜以甘涼輕清為主，避免加重患者的虛弱狀態。主方選用葦莖湯加減，可有效清肺痰熱且不傷正氣，特別適合體質虛弱的患者。

方劑考慮：

葦莖湯：蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁。

方劑解析：

• 蘆根：清肺熱、生津，促進痰液稀釋與排出。
• 冬瓜仁：清熱滑痰，利濕排膿。
• 薏苡仁：清熱化痰、滲濕排膿。
• 桃仁：活血化瘀，但咯血時需去桃仁以免加重出血。

⇢ 支擴合併出血期

• 表現：咯血為主要症狀，血量不等，從痰中帶血絲到大量咯血不等。血色多為鮮紅，亦可帶暗紅，伴有陣發性咳嗽、口乾苦、脅肋疼痛等症狀。
• 病機：證屬肝火灼肺，血熱致瘀，血不歸經。
• 治法：以清肝瀉肺為核心，兼顧涼血化瘀止血，以達到「治血先治火」的目的。主方選用黛蛤散、瀉白散加減，配合涼血止血的中藥。

加減藥物考慮：

生地、丹皮、地榆、槐花、茜草、蒲黃、三七。

加減藥物分析：

• 生地、丹皮：清熱涼血。
• 地榆、槐花、茜草：涼血止血。
• 蒲黃、三七：活血化瘀，止血消腫。

小結：

針對支氣管擴張不同階段的合併症，治療需要靈活應對：

1. 感染期重在清肺熱、化痰排毒，防止感染進一步擴散
2. 出血期則以清熱涼血止血為主，並配合調理肝肺功能，緩解火熱內盛引發的血絡破損。

治病用藥５：支氣管擴張緩解期

在支氣管擴張的緩解期，若患者無感染或咯血，咳嗽減輕，痰液轉為清稀，精神與胃口逐步恢復，可歸為緩解期。此階段的特點是以「虛」為主要表現，常見 肺脾氣虛 或 肺腎陰虛。治療應以 益氣養陰、化痰止咳 為主，輔以 清熱排膿 以預防感染復發。

1. 肺脾氣虛

• 表現：疲倦乏力，氣短易感冒，食欲不振，腹脹，或大便溏泄。
• 治法：補肺健脾為主要原則。

方藥參考：

補肺湯加減，包含太子參 20g、北芪 20g、熟地 20g、五味子 5g、紫菀 10g、桑白皮 15g、木香 10g、砂仁 10g。

配伍要點

• 北芪、熟地等補益藥物偏滋膩，容易妨礙脾胃運化，需配合木香、砂仁行氣化濕，增強健脾和胃的效果。

2. 肺腎陰虛

• 表現：耳鳴、口乾、心煩、難以入眠，腰膝酸軟，夜尿頻多等。
• 治法：以補益肺腎為原則。

方藥參考：

沙參麥冬湯合麥味地黃丸加減，包含沙參 15g、玉竹 15g、桑葉 15g、麥冬 15g、白扁豆 15g、天花粉 20g、甘草 5g、熟地黃 24g、山茱萸 12g、山藥 12g、澤瀉 9g、茯苓 9g、牡丹皮 9g、五味子 5g。

配伍要點

• 沙參、麥冬滋陰潤肺，配熟地黃、山茱萸補益腎陰；白扁豆、天花粉健脾和胃，助於調整全身狀態。

兩大注意事項：

1. 防止感染復發

在緩解期，患者易反覆感染。若出現咳嗽加重，痰量增加或痰色變黃，應加入 清熱排膿化痰 藥物，如：魚腥草、蘆根、薏苡仁、桔梗、甘草。亦可考慮急性期的治療方法，適當清熱解毒，以避免虛補助邪。

2. 補益時機

感染未清除時不宜進補，避免「補邪助病」。如同感冒時飲用雞湯，補益的可能是病邪而非身體正氣，需謹慎操作。

小結：預防感染復發

緩解期治療應注重標本兼治，先以扶正為主，調理肺脾氣虛或肺腎陰虛，並配合化痰、清熱等手段預防感染復發。正確的用藥與時機把握，可有效改善患者體質，減少病情反覆發作。

營養學角度：支氣管擴張要吃什麼？

方向一：改善體重減輕問題

支氣管擴張患者可能因以下原因出現體重減輕：

• 胃口下降：噁心、胃納差，導致進食量減少。
• 藥物副作用：如抗生素引起的腹瀉或胃腸道炎症。

營養攝取建議：

1. 增加蛋白質攝取：補充高品質蛋白質以維持肌肉量，如魚、蛋、瘦肉、豆腐和乳製品。
2. 提升食欲：增加開胃食物，如酸辣開胃湯、涼拌菜等。提供患者喜愛的食物，即使營養價值稍低，也可改善進食動力和愉悅感。
3. 減少進食壓力：目標是讓患者不再抗拒進食，逐步恢復正常飲食習慣。

方向二：改善體重增加問題

部分患者可能因以下原因出現體重增加：

• 熱量攝取過多：過度補充營養，忽略食物結構均衡。
•  運動量減少：因呼吸困難而減少體力活動，導致能量消耗不足。

營養攝取建議：

1.  選擇營養密度高的食物：偏向天然食物，如蔬菜、水果、堅果和全穀類，避免加工食品和高糖、高脂肪的空熱量食物。
2. 控制精製碳水化合物：減少甜點、糕點的攝取，保持血糖穩定。

方向三：多方面補充維生素D

支氣管擴張會導致支氣管的永久性結構改變，而維生素D有助於調節炎症反應。然而，許多患者體內維生素D水平偏低，需注意補充。建議攝取來源有以下：

1.  食物補充：深海魚（如三文魚、鯖魚）、蘑菇、蛋黃和強化奶製品等食物是良好的維生素D來源。
2. 日曬：適量的陽光照射有助於身體合成維生素D。建議每天曬太陽10-20分鐘，避免紫外線過度暴露。

方向四：支氣管擴張運動建議

• 鼓勵患者每天進行輕量心肺運動，如緩步行走30分鐘至1小時，有助於提高代謝並改善肺功能。

飲食注意：支氣管擴張患者的營養調整建議

隨著肺功能的惡化，支氣管擴張患者的身體常處於慢性炎症狀態，且免疫系統較為脆弱。因此，合理的飲食調整可以減輕炎症負擔並改善整體健康狀況。

① 五種應避免的食物，你要知！

1. 煎炸食品：煎炸類食物容易加劇炎症反應，不利於肺部健康。
2. 加工肉類：如香腸、熱狗、火腿、臘腸等，這類食品含有防腐劑和硝酸鹽，會促使肺部炎症加重。
3. 加工食品：麵包、罐頭食品、薯片、餅乾等加工食品鈉含量高，可能引發腹脹、呼吸困難，並加劇炎症。
4. 含糖或碳酸飲料：特別是含有咖啡因的飲品，容易導致血糖急升、呼吸急促及心跳加快。
5. 精製碳水化合物：如白麵包、糕點、白米、白糖等，這類食物會促使身體進一步發炎。

② 建議增加攝取以下四種抗炎食物

1.  高纖維食物：水果和蔬菜富含抗氧化物質，有助於減少肺部炎症。
2. 全穀物：如藜麥、糙米、傳統燕麥、奇亞籽等，富含維生素和抗氧化劑，有助於增強免疫功能。
3. 健康脂肪：牛油果、堅果、初榨橄欖油等富含抗炎的健康脂肪，有助於調節免疫系統。
4. 天然蛋白質：建議選擇如雞肉、魚肉、瘦豬肉或植物性蛋白質（如豆類），有助於修復組織和增強免疫力。

③ 多進食助減少黏液產生的食物

以下食材有助於減少黏液生成：生薑、檸檬、大蒜、薑黃。這些食物具有抗炎和排毒的特性，有助於改善呼吸道健康。

④ 確保補充充足水分，助稀釋痰液

充足的水分攝取可幫助稀釋痰液，保持呼吸道的清潔：

• 建議飲水量：每天10杯水（約2.5升）。
• 飲水方式：分散全天飲用，一次一杯，避免一次性大量飲水以減輕腎臟負擔。

⑤ 特別提醒：避免吸煙！

停止吸煙或減少暴露於二手煙中，是保護肺部健康的關鍵措施。

補充資料：慢性胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）與支氣管擴張的關聯

慢性胃食道逆流可能引發支氣管擴張，因為胃酸逆流至食道後可能進一步進入肺部，導致肺部受到刺激。這種刺激會引起氣道收窄和黏液分泌增加，加重支氣管擴張的症狀。

【小貼士】預防胃食道逆流加重支氣管擴張的影響

1. 減少平臥時胃酸逆流的情況

• 夜間睡眠時：抬高枕頭，使上半身稍微傾斜，減少胃酸逆流的可能。
• 進食速度：細嚼慢嚥，避免進食過快。
• 餐後注意事項：餐後2小時內避免平躺或劇烈運動。
• 食物選擇：減少甜食和過酸食物（如檸檬、醋等）的攝取，降低胃酸刺激。

2. 避免下食道括約肌壓力下降

飲食建議：

• 避免油膩及高脂肪食物，因其會降低下食道括約肌的壓力。
• 避免刺激性食物，如酒精、碳酸飲料及含咖啡因的食品（如咖啡、巧克力）。
• 增加蛋白質攝取：高蛋白飲食（如瘦肉、魚類、蛋類）可幫助提升下食道括約肌的壓力，有助於減少胃酸逆流。

3. 減少對食道黏膜的刺激

• 避免食用過冰、過燙或質地粗糙的食物，如硬麵包或油炸食品。
• 減少攝取辛辣食物（如辣椒、胡椒），避免加重食道炎症。
• 選擇質地柔軟的食物：如蒸蛋、燉菜或濃湯，減少對食道的機械性刺激。

通過上述飲食與生活習慣的調整，可以有效減輕胃食道逆流的症狀，降低其對支氣管擴張患者的負面影響，改善整體健康狀況。

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香港浸會大學中醫碩士
香港中文大學中醫學學士

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