作者：醫天圓中醫診所團隊

出版日期：16-10-2024

慢性阻塞性肺病（COPD）的症狀通常是逐漸加重的，並且隨著時間的推移變得更加明顯。

以下是慢阻肺的常見症狀：

1. 長期咳嗽

咳嗽是COPD的早期症狀之一，通常是持續的、慢性的，尤其在早晨表現明顯。 患者可能會咳出痰液，通常為白色或黃色。

2. 呼吸困難（氣促）

呼吸困難是最具特徵性的症狀，尤其是在體力活動時會加劇。 隨著疾病的進展，即使在輕度活動甚至休息時，患者也會感到呼吸急促。

3. 痰多

慢阻肺患者通常會伴隨痰液增多，尤其是在早晨，痰液可能會隨著咳嗽被咳出。

4. 喘息或胸悶

COPD患者可能會感到胸部緊縮或有喘息聲，尤其是在進行體力活動時。 喘息是一種氣道狹窄時發出的哮鳴聲，類似氣喘。

5. 疲勞

由於身體吸收氧氣的能力下降，慢阻肺患者常常感到極度疲勞和體力不支，日常活動變得更加困難。

6. 體重減輕

隨著病情惡化，COPD患者可能會出現食慾減退和體重下降，部分原因是呼吸困難導致的體力消耗增加和食慾下降。

7. 反覆的呼吸道感染

COPD患者容易罹患呼吸道感染，如支氣管炎或肺炎，這些感染會使症狀加重，甚至導致急性惡化。

8. 唇指發紫（紫紺）

在嚴重的慢阻肺病例中，由於血氧水平低，患者的嘴唇和指尖可能會發紫，這被稱為紫紺。

9. 腿部腫脹

某些慢阻肺患者可能會出現下肢水腫，通常是心肺衰竭的跡象。

慢性阻塞性肺病（COPD）的徵兆可以幫助醫生識別和診斷疾病，尤其是在病情進展的過程中。

以下是常見的COPD徵象：

1. 呼吸音異常

• 喘鳴音：由於呼吸道狹窄，患者呼吸時可能會聽到喘息聲，尤其是在呼氣時。
• 呼吸音減弱：在嚴重的情況下，肺部的呼吸音可能減弱或消失，特別是在肺氣腫患者身上。

2. 胸廓擴張（桶狀胸）

• 慢阻肺患者因長期的呼吸困難，肺部處於長期膨脹狀態，導致胸部呈現桶狀。 這種變化在肺氣腫患者中尤其明顯。

3. 呼氣時間延長

• COPD患者的呼氣過程通常較正常人更長，尤其在用力呼吸時，明顯表現為呼氣困難。

4. 輔助呼吸肌肉使用

• 在呼吸困難的情況下，患者可能會使用頸部和肩部的輔助呼吸肌群，表現為呼吸時肩膀抬高、頸部肌肉緊張。

5. 紫紺（嘴唇和指尖發紫）

• 由於血液中氧氣含量低，患者的嘴唇、舌頭和指尖可能會發紫，特別是在活動後或嚴重的階段。 這種情況稱為「紫紺」，是缺氧的標誌。

6. 手指杵狀指

• 某些慢阻肺患者會出現「杵狀指」，即手指和腳趾的末端變寬，指甲呈現彎曲和凸起的形狀。 這通常與慢性低氧有關。

7. 腹式呼吸

• 由於橫膈膜功能減弱，患者可能更依賴腹肌進行呼吸，表現為明顯的腹部起伏。

8. 體重減輕和肌肉萎縮

• 長期的呼吸困難會導致體力消耗過大，進而導致體重下降、肌肉萎縮，特別是下肢的肌肉可能顯得虛弱無力。

9. 皮膚潮濕和出汗

• 在COPD急性加重期或呼吸困難時，患者可能會出現大量出汗和皮膚潮濕的現象，這是身體過度呼吸和勞累的表現。

10. 心臟體徵

• 頸靜脈充盈：在慢阻肺的晚期，特別是合併肺心症時，右心衰竭可能導致頸靜脈充盈。
• 肝臟腫大：右心衰竭也可能導致肝臟腫大和腹水積聚。

11. 下肢水腫

• 慢阻肺患者的右心功能可能受損，導致下肢水腫，尤其在晚期合併肺心症時較常見。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種慢性、不可逆的呼吸系統疾病，西醫治療主要以藥物控制為主，包括支氣管擴張劑、吸入性荷爾蒙等，但並不能根治疾病。 在某些情況下，患者可能會尋求中醫治療來輔助或改善病情。

肺阻塞有救嗎？以下是COPD患者可能轉向中醫治療的常見情境：

1. 西醫治療效果不明顯或副作用明顯

COPD的西醫治療雖然能夠緩解症狀，但有時療效並不理想，特別是在病情穩定階段或急性發作後，患者仍可能有持續的呼吸困難、咳嗽和痰多。

西醫藥物（如吸入性荷爾蒙、支氣管擴張劑）在長期使用後可能會產生副作用，如喉部刺激、口腔感染或心臟負擔加重等。 在這種情況下，患者可能會尋求中醫以減少對西藥的依賴或緩解西藥的副作用。

2. 希望改善整體健康狀態

中醫注重調節整體身體狀態，認為COPD不只是肺部問題，還可能與脾、腎等臟腑功能失調有關。 患者如果希望透過改善整體體質，增強免疫力和抵抗力，減少感冒或呼吸道感染的發生，中醫治療可能是一種選擇。

中醫的治療強調個別化，根據不同病患的體質、病程長短和季節變化，採用不同的治療方法，如補肺、健脾、益氣養陰等。

3. 預防及減少急性發作

COPD的急性惡化期是病情惡化的重要時刻，常由感染或環境因素誘發。 中醫治療強調“未病先防”和“防止加重”，透過調理肺、脾、腎等功能，可能有助於預防急性發作，減少發病頻率。 例如，使用一些養陰潤肺、健脾化痰的中藥，結合針灸、推拿等方法，增強患者體質。

4. 改善症狀，提升生活品質

當COPD進入中晚期，患者的生活品質可能嚴重下降，出現明顯的呼吸困難、體力下降、食慾不振等。 中醫治療可能透過調節氣血、增強臟腑功能，改善這些症狀，使患者的整體生活品質有所提升。

5. 希望更自然、整體的治療方法

有些病人對西方醫學的藥物治療感到抗拒，特別是對於長期使用荷爾蒙、抗生素等有疑慮。 他們可能更傾向於採用“自然療法”，中醫透過草藥、針灸、按摩等非藥物幹預手段，符合這類患者的需求。

6. 恢復期的調理

在COPD急性惡化期後，西醫往往透過抗生素、荷爾蒙等快速控制感染或炎症，但病情恢復較緩慢。 在恢復期，中醫透過補益正氣、滋陰潤肺、健脾益氣等方法，幫助患者逐漸恢復元氣、改善肺功能和體質，使後期復健更為順利。

① 中藥用藥原則和特色：慢阻肺常見証型—外寒內飲証

主症包括：

咳嗽伴隨喘促，痰液稀薄且呈泡沫狀，痰量較多。 常伴有明顯的惡寒、發熱。

病情嚴重時，可能出現面部浮腫、眼瞼腫脹，胸部膨隆脹滿，無法平臥。舌質淡黯，舌苔白滑，脈象浮緊。

治療關鍵：

其次， 治療慢阻肺的關鍵步驟：⇢ 「消痰」是治標的核心環節。

常用方劑：

• 【三子養親湯】
• 【陳夏六君湯】
• 【製南星】
• 【橘紅丸】

⇢ 作用：溫肺化飲、健脾除痰。如痰鬱化熱，導致痰熱鬱肺，可用【桑白皮湯】、【葶藶大棗瀉肺湯】。

+ 加用活血化瘀藥：

治療過程中可適當加用活血化瘀藥，如桃仁、當歸等，以疏通脈絡。

緩解期中藥治療

除了益肺健脾，重點是 ⇢ 「培補腎陽」。

在症狀基礎上酌加補骨脂、紫河車、杜仲、肉蓯蓉、核桃肉、巴戟天等，以振復腎陽，使肺氣根基穩固。

②穴位貼敷療法—非常有效！

穴位貼敷療法對於治療慢性阻塞性肺病（慢阻肺）非常有效，可在任何時間進行。此外，也可在天灸療法期間同步使用，效果更佳。

主要成份：

使用白芥子、延胡索、細辛進行穴位貼敷。

穴位位置：

常選背俞穴，如肺俞、膏肓、腎俞、脾俞，其他常用穴位包括膻中、大椎、定喘、心俞、膈俞等。

根據咳喘症狀和證型進行辨證選穴：

• 實證多選肺俞、尺澤、列缺等穴。
• 虛證則選肺俞、定喘、太淵等穴。

咳喘發作期和間歇期穴位特定治療

此外，可根據咳喘的發作期和間歇期加減選穴：

• 發作期加用定喘穴、風門穴、膻中穴。
• 間歇期則選用膏肓穴、腎俞穴等穴位。

刮痧方法：

使用瀉法進行刮痧，肺俞和太衝穴可適當放痧。

治療順序：

首先刮頸部的大椎穴，接著刮背部的風門、肺俞、身柱穴，然後刮胸部的中府、膻中穴，最後刮足背部的太衝穴。

穴位作用：

• 大椎穴：諸陽經交會穴，具有疏洩陽邪、退熱的作用。
• 肺俞穴與中府穴：二者配合可調補肺氣，止咳化痰。
• 風門穴：主要用於治療上氣咳喘。
• 膻中穴：理氣化痰，止咳平喘。
• 太衝穴：可洩肝火，止咳。
• 身柱穴與肺俞穴：二者配合可清熱宣肺，治療咳嗽和喘疾。

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陳家富醫師（香港中文大學中醫學學士）、李芊霖醫師（香港浸會大學中醫碩士、香港中文大學中醫學士）、韓曉恩醫師（香港大學中醫全科學士）、周德健醫師（廣州中醫藥大學中醫學學士）、張天慧醫師（香港中文大學中醫理學碩士、香港中文大學中醫學學士）、梁仲威醫師（香港中文大學中醫學學士)

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