作者：醫天圓中醫診所團隊

出版日期：2-10-2024

醫天圓生蛇病案分享

黃女士今年72歲，退休後喜歡與朋友們一起打羽毛球。她生活規律，身體狀況一向良好。然而，最近她發現自己的健康狀況有些異常。某天早上，黃女士突然感覺左側腰部隱隱作痛，起初只是輕微的酸痛，她以為是打羽毛球時不小心拉傷了肌肉，並沒有太在意。

幾天後，疼痛加劇，她注意到腰部皮膚出現紅腫，並伴隨幾個小水疱，這些水疱呈帶狀分佈。黃女士開始有些擔心，但她仍以為只是普通的皮膚過敏或是其他皮膚問題，便去藥房買了一些藥膏自行處理。然而，疼痛不僅沒有改善，反而變得更加劇烈，感覺像被針刺或電擊一樣，稍微一動就痛得難以忍受，甚至夜裡也難以入睡。

眼看情況惡化，黃女士的女兒帶她去了醫院。經皮膚科醫生檢查後，黃女士被診斷為帶狀皰疹。

什麼是帶狀皰疹？

帶狀皰疹（俗稱生蛇）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus）引起的急性病毒性疾病。這種病毒在引發水痘後會潛伏在人體的神經節中，當人體免疫力下降或受到壓力時，病毒可能再次活躍，沿著神經路徑引起感染，形成帶狀皰疹。

帶狀皰疹的主要特徵是在身體一側出現沿神經分佈的帶狀排列的水疱，常伴有劇烈的神經痛，這種疼痛可能是針刺樣、電擊樣或灼燒樣。最常見的發病部位是胸部、腰部和面部。水疱通常會在幾週內乾涸結痂，但神經痛可能持續數月甚至更長時間，這種持續的疼痛被稱為「帶狀皰疹後神經痛」。

帶狀皰疹的俗稱：

民間對帶狀皰疹有許多俗稱，常見的有生蛇、飛蛇、蛇丹、蛇串瘡、蛇盤瘡、蛇膽瘡、蛇纏腰、纏腰火丹、火帶瘡、蜘蛛瘡、纏腰 龍等。 這些名稱形像地描述了帶狀皰疹的外觀及其發病部位，尤其是它沿著身體一側呈帶狀分佈的特徵，使得這些俗稱生動地反映了病症的外在表現。

帶狀疱疹的發病因素：

帶狀疱疹沒有特定的好發季節，但它在免疫力較弱或壓力較大時容易發作。由於秋冬季節氣溫變化較大，氣候乾燥，這些季節可能會使人們的免疫系統變得脆弱，從而增加帶狀疱疹的發病風險。因此，雖然全年都有可能發病，秋冬季往往是帶狀疱疹的高發時期。

免疫力減弱會增加帶狀皰疹發作的風險，以下幾種情況可能導致免疫力下降，從而引發帶狀皰疹：

1.年齡增長：

隨著年齡的增加，尤其是老年人，免疫系統會逐漸衰弱，這使得帶狀皰疹更容易發作。

2.壓力過大：

持續的身體或精神壓力會削弱免疫功能，增加病毒重新活躍的機會。

3.免疫系統疾病：

患有如愛滋病或其他免疫缺陷疾病的人，其免疫系統受到嚴重損害，容易引發帶狀皰疹。

4.服用免疫抑制藥物：

某些治療，如癌症化療、長期使用類固醇藥物，或接受器官移植後使用免疫抑制劑，會降低免疫力。

5.慢性疾病：

如糖尿病、慢性腎病或心臟病等長期疾病，也會削弱免疫系統，使帶狀皰疹的風險增加。

6.近期感染或手術：

感染後或大手術後，身體處於恢復階段，免疫系統可能暫時變得脆弱。

這些因素都會導致免疫力下降，從而可能觸發潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒活化，引發帶狀皰疹。

帶狀疱疹引起慢性神經痛的原因與病毒對神經系統的損害有關。

以下是帶狀疱疹後神經痛(PHN)具體原因：

1. 神經損傷：

帶狀疱疹是由水痘-帶狀疱疹病毒引起的，當病毒重新活躍時，會沿著受影響的神經纖維蔓延。病毒在這個過程中感染和破壞了神經細胞，導致神經發炎和損傷。這些損傷會擾亂神經傳遞疼痛信號的正常方式，導致長期的慢性神經痛。

2. 神經再生異常：

當神經受到帶狀疱疹病毒的損害後，身體會試圖修復受損的神經。然而，神經再生過程可能並不完全，或者可能會出現異常的神經連接，這使得患者在皮膚水疱消退後仍然感到持續的疼痛。這種疼痛可能是針刺樣、灼燒感或電擊樣的感覺。

3. 神經系統過敏反應：

在帶狀疱疹感染期間，神經系統會變得高度敏感。即使病灶處的皮膚已經痊癒，神經仍然對疼痛的信號反應過度，這種過敏反應可能會導致患者在病後仍感到持續的疼痛。

4. 老年人更易受影響：

帶狀疱疹後神經痛在老年人中尤為常見，這是因為隨著年齡的增長，神經系統的修復能力下降，免疫系統也減弱，這使得神經更容易受到病毒的長期損害，導致持久的神經痛。

5. 炎症反應持續：

帶狀疱疹病毒引起的神經炎症有時在感染消退後仍然持續，這種持續的炎症狀態會導致神經周圍的組織進一步損傷，從而引發長期的慢性疼痛。

總結來說，帶狀疱疹後的慢性神經痛是由於神經受到病毒的直接損害、再生過程中的異常以及持續的炎症反應所導致的。這些因素結合起來，導致患者即使在皮膚病灶痊癒後，仍然經歷長期的神經疼痛。

帶狀皰疹神經痛要看哪一科？西醫治療效果和副作用：

西醫治療帶狀疱疹後神經痛（PHN）的效果因人而異，取決於個體的年齡、神經損傷的程度以及治療的及時性。整體而言，西醫的治療在緩解疼痛和改善生活質量方面有一定的效果，但完全消除疼痛並非總是能夠實現。以下是常見治療的效果分析：

1. 藥物治療效果

• 抗癲癇藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）：

這些藥物被廣泛應用於治療神經痛，尤其是PHN。許多患者在使用這些藥物後疼痛有所緩解，但藥效的發揮速度較慢，有時需要幾天到幾週才能看到效果。此外，部分患者可能會出現副作用，如嗜睡、頭暈或水腫。

• 三環類抗抑鬱藥（TCAs）：

對於某些患者，這類藥物能有效減輕PHN的疼痛，特別是與抑鬱或情緒低落相關的慢性神經痛。這類藥物的效果較好，但其副作用（如口乾、便秘、頭暈等）可能會影響部分患者的耐受性。

• 局部麻醉劑和辣椒素貼片：

局部治療（如利多卡因貼片或5%辣椒素貼片）對局部疼痛有較好的緩解效果，尤其適合那些不願或無法長期使用口服藥物的患者。局部治療副作用相對較小，但效果通常較為短暫，需要持續使用。

• 鴉片類藥物：

這類藥物對於極少數患者有較好的短期止痛效果，但由於成癮風險和潛在副作用（如便秘、精神混亂等），通常不會作為長期治療的首選，且長期效果不理想。

2. 神經阻滯效果

• 神經阻滯注射：

對於某些難治性病例，局部麻醉劑或類固醇注射可能提供顯著的短期緩解效果。這種方法適合於局部疼痛極為劇烈的患者，但持續效果通常較短，並且需要反復治療。

醫天圓中醫診所提供的有效針對帶狀疱疹神經痛的治療方案是甚麼？

★止痛三部曲：中藥、針灸、火針！

治療帶狀疱疹後神經痛（PHN）有其獨特的療法，強調「標本兼治」，即既治療疼痛的表現，又調理患者的內在健康狀態。中醫認為，帶狀疱疹後神經痛是因「邪毒未盡」，加上氣滯血瘀、肝火旺盛或正氣不足等因素所致。治療強調活血化瘀、疏通經絡、補益正氣：

❶中藥治療

中醫辨證論治根據患者的具體症狀和體質，選擇不同的藥方：

清熱解毒，祛風止痛：

對於急性期的帶狀疱疹和早期神經痛，中醫通常會使用如龍膽瀉肝湯、清熱解毒湯等方劑，這些藥方可以清熱解毒、疏肝利膽，適合火毒內盛、疼痛劇烈的患者。

活血化瘀，通絡止痛：

如果患者以氣滯血瘀為主，疼痛持續不減，則常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等活血化瘀的方劑，幫助促進血液循環，緩解疼痛。

養血柔肝，滋陰補腎：

對於老年患者或氣血虧虛的情況，中醫會使用如四君子湯、歸脾湯等補益正氣的藥方，幫助調養氣血，增強免疫力，緩解持續性神經痛。

❷針灸療法

針灸在中醫治療帶狀疱疹後神經痛中非常常見，通過刺激特定的穴位來疏通經絡、調節氣血，從而減輕疼痛。常用的穴位包括：

局部針刺：

直接在疼痛區域針刺，疏通經絡，達到止痛效果。

遠端穴位：

如足三里、合谷、太衝等穴位，用來調理全身氣血，改善患者的整體健康狀況，增強抗病能力。

火針療法：

火針療法在中醫中被認為是治療帶狀疱疹後神經痛的一種有效手段，尤其是對於持續性疼痛或頑固性神經痛患者。火針療法結合了針刺和熱療的效果，能夠促進經絡的疏通、驅寒除濕、活血化瘀。

以下是火針治療帶狀疱疹後神經痛的具體效果分析：

火針療法的原理

火針療法是將特製的針具加熱後，迅速刺入皮膚表層或特定穴位，利用熱力和針刺的雙重作用來達到治療效果。對於帶狀疱疹後神經痛，火針可以：

功效1. 疏通經絡：

帶狀疱疹後神經痛通常與氣滯血瘀、經絡不通有關。火針能夠迅速溫通經絡，促進局部血液循環，有助於緩解疼痛。

功效2. 驅邪外出：

中醫認為帶狀疱疹後神經痛是因「邪毒」未清，火針的熱力可以驅除體內的寒邪和濕邪，幫助排除體內的毒素，從而促進康復。

功效3. 消炎止痛：

火針的高溫刺激有助於局部消炎，減輕神經發炎的情況，進而減少神經痛的發作頻率和強度。

功效4. 調整氣血：

火針能激發人體的正氣，幫助調整氣血，促進受損神經的恢復，從而達到緩解疼痛的目的。

生蛇後神經痛怎麼辦？火針療法對治療帶狀疱疹神經痛有顯著效果

✓ 快速止痛：

對於急性或劇烈的神經痛，火針療法通常能在短時間內緩解疼痛，尤其是對針刺樣、灼痛等典型的帶狀疱疹後神經痛效果較好。患者通常在治療後的數天內感覺疼痛有所減輕。

✓ 促進水疱癒合：

如果患者仍有殘留的帶狀疱疹皮損，火針還能加速水疱的乾燥和癒合，減少潰爛和感染的風險。

✓ 減少復發和持續性疼痛：

火針不僅可以緩解疼痛，還有助於預防帶狀疱疹後神經痛的長期持續。對於一些久治不愈的慢性神經痛患者，火針治療可以減少疼痛發作的次數和強度。

✓ 個體差異：

火針的效果因個人體質、病情嚴重程度和治療的及時性而異。對於早期接受火針治療的患者，疼痛的緩解效果往往較為顯著，而對於病程較長或神經損傷嚴重的患者，可能需要多次治療才能顯現明顯效果。

！火針療法的風險與注意事項

雖然火針療法通常安全有效，但仍需注意以下幾點：

• 技術要求高：火針需要由經驗豐富的中醫師進行操作，避免針刺過深或過淺，並確保操作過程的無菌環境。
• 避免過度治療：火針是一種較強的刺激療法，過度治療可能導致皮膚損傷或感染，因此治療次數和頻率應根據患者情況靈活調整。
• 禁忌症：對於皮膚過敏、免疫系統功能低下或有出血傾向的患者，或對火針有恐懼者。

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陳家富醫師（香港中文大學中醫學學士）、李芊霖醫師（香港浸會大學中醫碩士、香港中文大學中醫學士）、韓曉恩醫師（香港大學中醫全科學士）、周德健醫師（廣州中醫藥大學中醫學學士）、張天慧醫師（香港中文大學中醫理學碩士、香港中文大學中醫學學士）、梁仲威醫師（香港中文大學中醫學學士)

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