產後抑鬱症中， 中醫佔甚麼角色？
作者：醫天圓中醫診所團隊
出版日期：4-7-2024
產後抑鬱症（Postpartum Depression, PPD）和產後精神病（Postpartum Psychosis, PPP）是兩種不同的心理健康狀況，了解其差異有助於及早就醫。
①產後抑鬱症（Postpartum Depression, PPD）：
- 症狀： 長期的悲傷或空虛，伴隨睡眠困難、疲倦、食慾改變、自卑、焦慮和易怒。
- 影響： 感到不知所措，無法應付新的母親責任。
- 持續時間： 症狀持續超過兩週，如果不及時治療，可能會持續長達一年。
② 產後精神病（Postpartum Psychosis, PPP）：
- 症狀： 妄想或錯誤信念、幻覺、躁狂行為（如精力過剩或語速過快）。
- 嚴重性： 比產後抑鬱症嚴重得多，通常在產後第一週或兩週內發生。
- 緊急性： 需要立即就醫，否則可能對新手媽媽和新生兒造成傷害。
兩者的發病率
產後精神病（PPP）和產後抑鬱症（PPD）的發病率有顯著差異。根據研究和統計數據：
1.產後抑鬱症（PPD）：
產後抑鬱症是比較常見的產後情緒障礙，發病率約在10%到20%之間。這意味著大約每10到20個產婦中，就有一位會經歷不同程度的產後抑鬱。
2.產後精神病（PPP）：
產後精神病是一種非常罕見但嚴重的精神健康問題，發病率大約為0.1%到0.2%。這意味著每1000個產婦中，可能有1到2個會經歷產後精神病。
以下是一些可能的原因和誘因：
①產後抑鬱症（PPD）
【發病誘因】
1. 荷爾蒙變化：
分娩後，女性體內的荷爾蒙水平，如雌激素和黃體酮，會發生劇烈變化，這可能會影響大腦的化學平衡，導致情緒波動和抑鬱。
2. 心理因素：
對於新角色的適應壓力，對母親身份的自我認同問題，或者對育兒的焦慮和擔憂，可能會引發抑鬱症狀。
3. 社會支持不足：
缺乏家庭和社會的支持，孤立無援的感覺，可能會增加產後抑鬱的風險。
4. 既往精神健康問題：
有抑鬱症或焦慮症病史的女性，在產後更容易發生抑鬱症。
5. 生活壓力：
經濟壓力、婚姻問題或其他生活壓力，可能會加重產後抑鬱症的風險。
【治療方向】
1. 心理治療：
- 認知行為療法（CBT）：這是一種常見且有效的治療方法，旨在幫助患者識別和改變負面的思維和行為模式。
- 人際心理療法（IPT）：此療法專注於改善患者的人際關係和社會支持網絡，有助於減輕抑鬱症狀。
2. 藥物治療：
抗抑鬱藥物：SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）是常見的抗抑鬱藥物，對於母乳餵養的女性，醫生會選擇對嬰兒影響較小的藥物。
3. 社會支持：
- 支持小組：參加產後抑鬱症支持小組，與其他有類似經歷的女性分享經驗和獲得情感支持。
- 家庭支持：家庭成員的理解和支持對於患者的康復至關重要。
4. 生活方式改變：
- 運動：適度的運動有助於改善情緒和整體健康。
- 營養：保持均衡的飲食和充足的水分攝取對於情緒穩定很重要。
- 休息：儘量獲得充足的休息和睡眠，減少壓力。
②產後精神病（PPP）
【發病誘因】
1. 遺傳和家族史：
- 精神病的家族史或遺傳因素可能會增加產後精神病的風險。
2. 荷爾蒙變化：
- 與PPD類似，產後劇烈的荷爾蒙變化可能會引發產後精神病。
3. 既往精神健康問題：
- 有雙相情感障礙或精神分裂症病史的女性，產後發生PPP的風險較高。
4. 睡眠剝奪：
- 產後頻繁的哺乳和照顧新生兒，常常導致嚴重的睡眠不足，這可能會觸發或加劇精神病症狀。
5. 心理壓力和創傷：
- 重大生活變化、創傷經歷或極端的心理壓力，可能是誘發PPP的因素。
- 這些因素之間可能存在交互作用。例如，荷爾蒙變化可能會使已經存在的心理壓力或潛在的精神健康問題更加嚴重。
【治療方向】
1. 住院治療：
由於PPP的症狀可能包括幻覺、妄想和極度的情緒波動，患者常常需要住院治療，以確保其安全和穩定。
2. 藥物治療：
- 抗精神病藥物：這些藥物有助於控制幻覺和妄想。
- 情緒穩定劑：用於控制極端的情緒波動。
- 抗抑鬱藥物：如果患者同時有抑鬱症狀，也可能需要使用抗抑鬱藥物。
3. 心理治療：
- 心理教育：幫助患者和其家屬了解疾病和治療方法。
- 支持性心理治療：在急性期後，逐步進行心理治療，幫助患者恢復。
4. 腦電盪療法（Electroconvulsive Therapy, ECT）：
- 當藥物治療無效或患者處於嚴重危險中，ECT治療可能是一種有效的選擇。
5. 持續的心理和社會支持：
- 由於PPP是一種嚴重的精神健康問題，患者在出院後需要持續的心理治療和社會支持，以預防復發。
中醫在產前調理預防和產後治療中的角色
產前調理預防
不要只重視坐月子，產前調理同樣重要。相反，產後因忙於照顧寶寶，未必能專心調理。產前增強氣血，可以減少產後疾病的嚴重性。
產前調理在中醫中具有重要意義，有助於防止產後憂鬱症和精神病的發生。《類證治裁•鬱證》指出，七情內起之鬱，始而傷氣，繼而及血，終乃成勞。臨床經驗表明，精血不足、臟腑失養、氣機失調是產後憂鬱症的發病基礎，而環境改變或外界誘因刺激是誘發此病的原因之一。因此，產前調理的重點在於先將氣血調好，特別是對有病史和家族史的女性。
產後治療
中醫在治療產後抑鬱症（Postpartum Depression, PPD）和產後精神病（Postpartum Psychosis, PPP）方面，強調身心平衡，注重整體治療，並通常配合現代醫學的治療方法。
①中醫治療產後抑鬱症
1. 中藥調理：
病案一）
西醫診斷：產後抑鬱。
中醫診斷：鬱證。 證屬肝鬱脾虛，痰濕內盛。 治宜疏肝健脾，化濕寧心。
處方：陳皮10g，半夏15g，茯苓20g，炙甘草3g，遠志10g，川連3g，乾薑6g，石菖蒲 20g，膽南星10g，當歸 20g，甘麥大棗湯， 鬱金15g 7劑，每日1劑。 每週覆診， 治療三個月。
病案二）
西醫診斷：產後抑抑鬱。
病機：肝腎二經虧虛，肝屬木，腎屬水，水能生木。 肝藏血，腎藏精，肝血與腎精可相互轉化，肝腎同源，同盛同衰。 肝主疏洩，體陰用陽，肝之疏洩失調，情志失暢，肝血不足，心失所養，致臟腑失調。
治則：養心安神斂汗，疏肝益腎。
處方：淮小麥30g，百合30g，厚朴30g，半夏9g，穭豆衣30g，柴胡 9g，鬱金9g，五味子6g，遠志9g，菟絲子12g，麥冬12g，牡丹皮12g，丹參12g，夜交藤30g，合歡皮30g，五倍子 6g，糯稻根30g，碧桃乾9g，山楂9g，陳皮3g，炒棗仁12g，炙甘草6g。每日1劑。 每週覆診， 治療三個月。
2. 針灸：
- 針灸穴位選擇：常用穴位如百會、神門、內關、太沖等，通過針灸調節神經系統，緩解焦慮和抑鬱。
- 耳針療法：通過刺激耳部特定穴位，調節情緒，改善睡眠。
3. 食療和飲食調理：
飲食建議：飲食上可稍為補益， 但也不要太燥。
②中醫治療產後精神病
1. 中藥治療：
- 清熱化痰：使用黃芩、浙貝母、竹茹等中藥，幫助安神定志。
- 涼血安神：使用丹參、牡丹皮、磁石等中藥，穩定情緒，減少幻覺和妄想。
2. 針灸與推拿：
- 針灸治療：針對特定穴位，如印堂、神庭、四神聰等，調節大腦功能，緩解精神症狀。
- 推拿按摩：通過特定的推拿手法，放鬆身心，減少焦慮和躁動。
3. 綜合調理：
結合現代醫學：由於PPP的嚴重性，中醫治療常結合現代醫學的藥物治療和住院觀察，確保患者安全。
4. 食療和飲食調理：
飲食建議：飲食上切忌燥熱， 不能服用雞精、 雞湯和上火中藥。
不要急於產後進補，應先進行清熱化痰和安神調理。如果確實想服用補藥，可以在遵醫囑服用處方藥後，適量服用吉林野山參或白人參，這兩種人參性味平和。需注意的是，在使用過程中不可操之過急，應循序漸進，建議用量為2至4克，避免導致身體燥熱。
常見問題哺乳期間是否可以使用藥物治療產後抑鬱？
需要與中醫師商討用藥情況。如果病情不嚴重或只是輕微抑鬱，一般使用的藥物都比較安全，可以選擇在哺乳後服藥，或在喝中藥3小時後再哺乳。
如果經過醫師評估後認為晚上需要服用較強力的藥物來幫助睡眠，則可以在晚上將乳汁排出，並給嬰兒餵奶粉。
總結
中醫在治療產後抑鬱症和產後精神病中，強調整體調理和個體化治療。對於產後抑鬱症，中醫可以通過中藥、針灸、食療等方法，幫助患者改善情緒和身體狀況。對於產後精神病，由於其嚴重性，中醫治療通常結合現代醫學的治療方法，提供全方位的治療和支持。通過這些綜合療法，中醫在促進患者康復方面扮演了重要角色。
參考：
https://www.webmd.com/schizophrenia/mental-health-schizophrenia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739833/
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