作者：醫天圓中醫診所團隊

出版日期：15-7-2024

目錄：引起腹水的原因丨自我檢測：如何知道自己有腹水？丨腹水初期晚期症狀丨西醫治療丨名老中醫分享丨中醫治療方法丨

如果你有以下五類疾病，但經常肚脹脹， 可能原因是腹水。

腹水的原因不僅限於肝臟問題，還可能涉及其他臟器和因素：

1. 肝臟問題：

肝硬化

2. 其他臟器問題：

• 腎臟衰竭
• 心臟衰竭

3. 低白蛋白血症：

• 腎病症候群
• 腸道蛋白流失症候群
• 嚴重營養不良

4. 癌細胞轉移：

• 胃癌
• 大腸癌
• 子宮頸癌
• 卵巢癌
• 癌症產生的腹水稱為「惡性腹水」，腹水內通常可以偵測到癌細胞

5. 腹膜炎：

腸道內的細菌進入腹腔，引起腹膜炎，從而產生腹水。

懷疑腹水， 可用以下方法自檢腹部方法：

第一個方法：

簡單的區分方式就像是輕敲一個西瓜。當你輕拍肚子，如果聽到的是空洞的聲音，就像敲擊一個空心的西瓜，那麼這可能意味著肚子裡主要是氣體，這就是脹氣。如果聲音聽起來悶悶的，像敲擊一個充滿水的西瓜，那麼肚子裡很可能有液體，也就是腹水，這時需要立即就醫檢查。

第二個方法：

要用移動性濁音來辨別是否有腹水，可以按照以下步驟進行檢查：

準備工作

1. 環境準備：在一個安靜、溫暖的環境中進行，確保患者放鬆。
2. 患者準備：讓患者平躺在檢查床上，雙腿自然伸直，雙臂放在身體兩側。

檢查步驟

步驟1. 初次敲擊腹部：

• 站在患者右側，用指間敲擊（percussion）患者的腹部，從中線開始，逐步向外側移動。
• 注意敲擊聲音的變化，記錄從清脆的空音（tympanic sound）轉為濁音（dull sound）的邊界。
• 用筆或膠帶標記腹部上出現濁音的區域邊界。

步驟2. 改變患者體位：

• 讓患者轉向左側臥位，保持這個體位5分鐘，以便腹水能夠流動到低處。
• 如果患者能夠忍受，檢查過程中可持續輕敲，以便立即觀察變化。

步驟3. 再次敲擊腹部：

• 在患者左側臥位時，從腹部上方敲擊至原來的標記位置。
• 注意濁音區域是否發生了變化。如果濁音區域下移，而原來的濁音區域變為空音，這說明腹腔內有自由流動的液體（腹水）。

兩項注意事項

1. 適用範圍：

移動性濁音檢查對於中等量以上的腹水較為敏感，但對少量腹水的檢出可能不夠靈敏。

2. 進一步檢查：

如果懷疑有腹水，通常需要進一步檢查，如腹部超聲檢查（B超），以確診和評估腹水的程度。

這種方法簡單易行，是臨床診斷腹水的一個有用工具。

醫學上， 腹水的症狀通常根據腹腔內積聚液體的量來劃分：

液體量與症狀

1. 少於1500毫升（輕度腹水）：

症狀：通常無明顯症狀。少量腹水可能僅在影像學檢查中顯示，患者可能不會感到不適。

2. 1500毫升至5000毫升（中度腹水）：

症狀：此時腹部會明顯隆起，患者會感到腹脹，可能伴隨有輕度的呼吸困難，尤其在平躺時感覺更明顯。

3. 超過5000毫升（重度腹水）：

症狀：腹部顯著隆起，嚴重影響呼吸和消化功能。患者可能會出現顯著的不適，呼吸困難、消化不良，甚至可能影響日常生活和活動能力。

這是因為以下幾個原因：

1. 腹腔內壓力增加：

當腹水量超過500毫升時，腹腔內的壓力開始顯著增加，這會壓迫到周圍的器官，如胃、腸道和膈肌。

➟ 症狀：腹脹、呼吸困難（因為膈肌受到壓迫）。

2. 食慾下降和胃口不好：

腹水增加會壓迫胃部，減少胃的容積，從而影響食物的攝入。

➟ 症狀：食慾減退、早飽（少量食物就感到飽足）、胃口不好。

3. 腸蠕動受影響：

當腹水量增加，特別是惡性腹水（由癌症引起的腹水），可能會影響腸道的正常蠕動功能。

➟ 症狀：腸蠕動減弱，導致便秘、腹脹和麻痺性腸阻塞。

4. 嘔吐症狀：

當腹水嚴重壓迫腸道時，可能會引起麻痺性腸阻塞，這會導致食物無法正常通過腸道，從而引起嘔吐。

➟ 症狀：惡心、嘔吐。

一般西醫治療：

• 輕度腹水：主要通過生活方式調整和利尿劑控制。
• 中度腹水：在輕度治療基礎上，可能需要抽腹水來減輕症狀。
• 重度腹水：需要更強效的治療手段，如大量抽腹水、白蛋白補充、TIPS手術或肝移植。

中醫觀點看腹水：

1. 肝硬化

名醫學術思想及臨床經驗

劉渡舟名老中醫認為，引發肝硬化的主要病因是濕熱毒邪。這些病邪在情志內傷、勞倦過度或飲食失調等條件下，侵襲肝臟及相關臟腑和經脈。這首先導致肝臟氣機不暢，疏洩不利，出現氣鬱的病變。隨後，氣病及血，從經到絡，血脈瘀阻，絡脈澀滯，進而導致肝硬化的發生。

在肝硬化的發生和發展過程中，濕熱毒邪不解，易傷陰動血，伴有陰血方面的病理變化。劉老認為，辨氣血是治療肝硬化的關鍵，治療應當疏肝、活血通絡，兼以清利濕熱毒邪。常用的方劑是自創的柴胡活絡湯，藥用柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、草河車、炙甘草、當歸、白芍、澤蘭、紅花、土鱉蟲、鳳尾草、茜草、海螵蛸等。本方具有開鬱清熱、利濕解毒、補血養血、活絡行血的功效。

對於肝炎後肝硬化，劉老常用的經方有：柴胡桂枝乾薑湯、柴胡桂枝加味湯、鱉甲煎丸、四逆散、旋覆花湯等。若病情日久，發展至肝硬化腹水，劉老則常用桂枝去芍藥加麻辛附子湯、柴胡桂枝乾薑湯、理中湯、真武湯等經方治療。同時，他拓展了經方及其類方的臨床應用，在柴胡劑基礎上創製出柴胡活絡湯、柴胡鱉甲湯、養陰活血利水湯、消脹除濕湯、白玉消脹湯等經驗方，對肝硬化、肝硬化腹水等具有顯著療效。

• 【白玉消脹湯】： 茯苓30g，白茅根30g，玉米鬚30g，車前草15g，益母草15g，大腹皮10g，紫苑10g，枳殼10g，冬瓜皮30g，土鱉虫10g，茜草10g，川楝10g， 延胡10g。
• 常用祛濕健胃藥有藿香、佩蘭、蒼朮、川樸、蔻仁、砂仁、焦三仙、雲苓、木香、穀稻芽等。
• 補氣健脾改變白蛋白、球蛋白比例倒置現象， 主要藥物如生黃耆、黨參、焦白術、當歸、紫河車、女貞子。

2. 癌性腹水（malignant ascites，MA）

癌性腹水（malignant ascites，MA）又稱惡性腹水或惡性腹腔積液，是指原發性腹膜腫瘤或其他由惡性腫瘤侵犯腹膜引起的腹腔內體液的異常積聚，是惡性腫瘤晚期常見併發症之 一。 臨床以腹脹，腹痛，噁心，嘔吐及呼吸困難為主要表現，嚴重影響患者生活品質。

腹水患者中10%~30%癌性腹水。 癌性腹水中，男性患者以胃腸道惡性腫癌多見，尤以胃癌常見，女性則以卵巢癌多見，其他腫瘤如肺癌、乳癌、大腸直腸癌、惡性腹膜間皮瘤、惡性淋巴 瘤、肝癌等也可引起癌性腹水。

古代中醫文獻中無「癌性腹水」病名，依其臨床表現歸屬於中醫「鼓脹」範疇。如「鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。」（《靈樞•水脹》）

中西醫結合治療癌性腹水屬於腫瘤中西醫協同治療模式。 以中醫扶正祛邪理論為依據，根據癌性腹水的形成病機，以健脾、疏肝、益腎等治法以扶正，以化瘀、利濕、解毒、逐水等治法以祛邪 ，協同西醫治療，達到增效減毒的目的。

經西醫對症治療而療效欠佳的癌性腹水患者，根據病情具體情況可協同使用內服、貼敷、針灸等中醫療法，化瘀通絡，利水消癥，解毒抗癌，發揮消除、減少、控制 腹水的作用，增強控制腫瘤的效果，有利於改善生存質量，提高患者存活期。

中醫辨證及論治

① 「 寒濕困脾證」臨床表現：

腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞悶，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏洩，舌苔白膩 ，脈緩。

• 治法：溫陽散寒，化濕利水。
• 代表方：實脾飲（《重訂嚴氏濟生方》）加減。
• 常用藥：附子、乾薑、白術、茯苓、木瓜、木香、檳榔、甘草、厚朴、 草果等。

② 「濕熱中阻證」臨床表現：

腹大堅滿，硬而拒按，脘腹撐急疼痛，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結或溏垢，或有面目皮膚 發黃，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數。

• 治法：清熱利濕，攻下逐水。
• 代表方：中滿分消丸（《蘭室秘藏》）合茵陳蒿湯（《傷寒論》）加減。
• 常用藥：黃芩、黃連、茵陳、厚朴、澤瀉、知母、枳實、茯苓、豬苓、熟大黃等。

加減：

• 小便赤澀不利：加瞿麥、滑石以利尿通淋。
• 熱迫血溢，證情危重：可用犀角地黃湯（《外台秘要》）加仙鶴草、地榆炭。
• 濕熱蒙閉心竅，神昏譫語：可用安宮牛黃丸（《溫病條辨》）或至寶丹（《靈苑方》）。

③「痰阻肝絡證」臨床表現：

腹大脹滿，胸脅或腹部疼痛，痛處固定，面色黯黑，納差，食後作脹，小便短少，大便不暢，舌質紫暗，或有瘀斑。 脈沉細澀。

• 治法：行氣化瘀，利水消脹。
• 代表方：柴胡疏肝散（《證治準繩》）合調營飲（《證治準繩》）加減。
• 常用藥：柴胡、陳皮、川芎、赤芍、白術、當歸、甘草、大腹皮、延胡索、葶藶子、丹參等。

加減：

• 疼痛明顯：加延胡索、石見穿以活血止痛。
• 大便色黑：加側柏葉、三七以止血散瘀。
• 水脹滿過甚：可暫用十棗湯（《傷寒論》）以攻逐水飲。

④「脾腎陽虛證」臨床表現：

腹大脹滿，朝寬暮急，脘悶納呆，神倦怯寒，面色蒼黃，肢冷浮腫，小便短少不利，舌質胖淡紫，脈沉細 無力。

• 治法：溫補脾腎，化氣利水。
• 代表方：附子理中湯（《三因極一病證方論》）合五苓散（《傷寒論》）加減。
• 常用藥：砲附子、人蔘、白術、炮薑、炙甘草、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝、車前子等。

加減：

• 神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏：加黃耆、山藥以健脾益氣。
• 臉色蒼白，腰膝酸冷疼痛：加仙茅、淫羊藿以溫補腎陽。
• 下肢浮腫，小便短少：加濟生腎氣丸。

⑤「肝腎陰虛證」臨床表現：

腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色晦滯，口乾舌燥，心煩失眠，或齒衄、鼻衄，小便短少，舌質紅絳少 津，脈弦細數。

• 治法：滋養肝腎，化濕利水。
• 代表方：六味地黃丸（《小兒藥學直語》）加減。
• 常用藥：熟地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、枸杞子、黃柏、知母、白術、大腹皮、香附、枳殼、車前子等。

加減：

• 內熱口乾：加玄參、麥冬養陰生津。
• 小便短赤：加豬苓、白茅根以清熱利尿。
• 神昏譫語：急用紫雪丹（《外台秘要》）、安宮牛黃丸（《溫病條辨》）。

治療腹水常用的四種中藥：

1. 半邊蓮

• 味辛，性平
• 功效：清熱解毒，利水消腫。

2. 大腹皮

• 味辛，性微溫
• 功效：行氣寬中，行水消腫。

3. 豬苓

• 味甘淡，性平
• 功效：利水滲濕，通淋。

4. 車前子

• 味甘，性寒
• 功效：利水通淋，清肝明目，化痰止咳。

其他方法：中藥外敷法治療卵巢癌惡性腹水

【卵巢癌去水方】治療惡性腹水

藥方：豬苓、大腹皮、薏苡仁各15g，車前子12g，莪術10g，法夏15g, 枳實15g 等。

功效：上述藥粉沖開後， 混入蜜糖， 外敷腹部，具有活血利水消腫之功，適用於卵巢癌並腹水患者。

用法：以一星期為一療程，每次外敷1小時。

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