LPD（Luteal Phase Deficiency，黃體功能不全）是指在月經週期的黃體期中，黃體無法產生足夠的黃體酮（孕激素），導致子宮內膜未能充分準備以支持受精卵的著床。

黃體素不足症狀

1. 月經週期異常 ：

• 黃體期縮短（通常少於10天）。
• 月經週期不規則或月經來得頻繁。

 2. 黃體酮水平低 ：

• 黃體素分泌不足，會造成子宮內膜無法充分增厚，會影響受精卵的著床和胚胎的早期發育。

 3. 基礎體溫變化 ：

• 基礎體溫上升緩慢或上升幅度小。
• 高溫相維持時間短，可能會出現體溫波動不穩定的情況。

 4. 生育問題 ：

•   不孕或重複流產。
• 由於黃體素不足，受精卵難以在子宮內膜著床，或著床後難以維持早期懷孕。

1. 荷爾蒙水平失調 ：

• 促黃體生成素（LH）或促卵泡激素（FSH）分泌不足。

 2. 卵泡發育不良 ：

• 卵泡發育不全或排卵異常，造成黃體形成和功能。

 3. 內分泌疾病 ：

• 甲狀腺疾病、高泌乳素血症等。

 4. 壓力和生活方式因素 ：

• 高壓環境、不良生活習慣等。

 5. 子宮或卵巢疾病 ：

• 子宮內膜異位症、卵巢囊腫

西醫一般有以下方式補充黃體素

1. 口服：適合未懷孕女性及備孕或已懷孕婦女，然而補充黃體素可能導致出血、噁心、心悸、頭暈、乳房脹痛等。過量補充會增加食慾、減慢新陳代謝，導致肥胖及水腫等副作用。
2. 陰道塞劑：吸收度高，但不適合陰道易感染者。
3. 針劑：肌肉注射，吸收效果佳，但較麻煩且可能引起局部腫塊或過敏反應。

中醫如何補充黃體素：

腎藏精，主生殖，寓元陰元陽，月經週期中的陰陽消長轉化及其排出的精卵及癸水，均本於腎。月經週期的經期、卵泡期、排卵期、黃體期循環是腎的陰陽消長的循環。

• 卵泡期（經後期）：陰長陽消，腎陰、天癸、陰精、血氣漸復成重陰狀態，卵泡發育漸漸趨於成熟。
• 排卵期（經間期）：重陰必陽，陰盛陽動之際，陰陽轉化開始，排出卵子。
• 黃體期（經前期）：陽長陰消，陰盛陽生漸至重陽，陰陽俱盛，以備種子育胎。
• 行經期：重陽必陰，子宮瀉而不藏，排出經血，標誌著本次月經的結束，形成新的周期，如此循環往復。

根據月經週期中腎的陰陽消長轉化規律，黃體期是陰充陽長，腎陽漸旺，胞宮溫暖待孕階段。若腎陽不足，陰轉陽遲緩致黃體機能不全，基礎體溫升而不穩，為時短暫，胞宮不暖，難以受孕，病機為腎陽虛。

由於腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，生化失期，不能觸發氤氳樂育之氣，以致不能精成孕。

中醫用藥：改善排卵機能，提升懷孕成功率

治療時考慮黃體形成期的特點， 考慮黃體形成期以陽內主的特點，治以溫腎壯陽為法，促進黃體功能健全！

黃體功能不足臨床症狀 ：

• 婚久不孕
• 月經先期或經期延長，經量或多或少，色黯
• 頭暈耳鳴
• 腰酸膝軟
• 精神疲倦
• 小便清長
• 舌淡、苔薄，脈沉細，兩尺尤甚

黃體功能不足治療方法 ：

• 常用右歸丸加減以溫補腎陽。
• 方中藥材：熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎；菟絲子、杜仲補肝腎之陰，強腰膝；當歸養血和血；附子、肉桂、鹿角膠，溫陽化氣、直補腎陽。
• 諸藥合用，溫腎助養暖宮，填精助孕。

順應陰陽，補腎調週期

1. 治療原則 ：

LPD（黃體功能不足）為黃體期由陰轉陽的過程出現障礙，與卵泡期腎陰精虧虛、陽氣化生不足密切相關，應從順應月經週期的陰陽變化予以補腎調周治療。

2. 各期治療 ：

• 行經期 ：理氣活血調經，使經血排之順暢，予以當歸芍藥散。
• 經後期 ：補陰助陽，在滋陰養血的基礎上，加少量助陽藥以助卵泡生長，方選左歸丸加減。
• 經間期 ：陰陽轉換，陰盛轉陽，滋陰溫陽活血以促進排卵，予以促排卵湯。

在排卵期的治療中，使用沉香粉吞服來促進排卵，並收取了滿意的效果。《本草綱目》記載：「沉香，辛，微溫，無毒。調中補五臟，益精壯陽，暖腰膝……破癥瘕……補右腎命門。」

臨床實踐中，沉香確能起到溫通下焦氣血的功用，有較好地促進排卵的療效。

經前期 ：陽長陰消，高溫期至少要維持12天，應健脾溫腎以扶助陽長，方選《右歸丸》加減。

• 山藥屬於滋養脾腎的藥物，因其藥性粘膩，具收澀之能。
• 山藥在一定程度上有助陽化氣的作用，是經前期陰中求陽的重要藥物。
• 它對恢復或增強黃體功能是不可缺少的。

使用注意：

對於濕濁偏重、大便不暢者，應慎用或忌用山藥。

中醫婦科用藥特點

1. 補陽不忘陰 ：

根據陰陽相生相用的原則，應在滋腎養陰的基礎上溫腎助陽。可酌情選加紫河車、阿膠、鹿角膠、 鹿茸等血肉有情之品。

2. 溫陽藥性 ：

注意溫陽藥性味辛熱者不可過用，因婦人之生有餘於氣，不足於血，常用巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉等代替附子、肉桂。

3. 陽虛陰寒內生 ：

易凝滯衝任氣血，溫腎常與活血藥同用，如川芎、當歸、丹參。如脾陽不足，脾腎陽虛，則需健脾溫陽同治，酌加黨參、白術、茯苓、甘草等健脾益氣，使精血充足，衝任得養，胎孕可成。

臨床上，同時結合基礎體溫曲線（BBT）的變化來指導用藥：

１. 肝氣郁結評估 ：

• 排卵後BBT迅速上升，顯示肝氣順暢， 排卵順暢。
• 排卵後BBT上升或下降緩慢，表示肝氣滯。

2. BBT上升緩慢處理 ：

• BBT上升緩慢通常伴有泌乳素（PRL）升高引起的排卵障礙。
• 處方：重用麥芽、白芍、香附、甘草，舒肝解鬱利於排卵。

3. BBT高溫相下降緩慢處理 ：

• 若BBT高溫相下降緩慢，表示肝經鬱火。
• 處方：酌情加用丹梔逍遙丸清肝瀉火。

4. BBT高溫相評估脾腎功能 ：

• BBT高溫相曲線代表脾腎功能。
• 若BBT高低溫小，高溫期時間短，表示脾腎陽虛。
• 高溫曲線不穩定，中間降下來，表示脾虛。
• 處方：加益氣健脾之舉元煎等。

中西藥配搭使用的用藥原則：

如病人口服藥物 Clomiphene citrate 或 Aromatase 抑制劑合併促性腺素之後，黃體功能仍然不足，可以考慮在排卵期，進行黃體功能提升的中藥治療。

將月經週期分為 經後期、真機期、經前期 及 行經期，依「補腎（補腎陰為主）-補腎活血-補腎（補腎陽為主）-活血行氣」的週期治療。

非經期：選用當歸、懷山藥、菟絲子、枸杞子、熟地黃等組成基本方，養血補腎填精；

卵泡期：酌加製 首烏、山茱萸、太子參、鹿角霜、炒白芍等加強滋腎填精作用；砂仁健脾及胃以防滋補之品傷脾礙胃。

排卵期：酌加淫羊藿、肉蓯蓉、續斷、澤蘭、桂枝等溫腎助陽，並配伍丹參、烏藥行氣活血，促使卵泡破裂排卵。

黃體期：酌加淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲等加強溫補腎陽之力，配合旱蓮草、女貞子滋補腎陰，燮理陰陽，正所謂：「善補陽者，必 於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽生而源泉不竭。 等活血化瘀，製香附、川芎等理氣疏肝，使靜中有動，氣行血行，共奏活血理氣調經之功，促使子宮內膜剝脫。

臨床成功受孕病案經驗：

患者，32歲， 中環上班。

月經史週期：26-30天
經期：5天
經量：少
BBT上升：7～9天
經血顏色：前3～5天褐色分泌物，後轉紅色，少量血塊
身體狀況及經痛時反應：腹痛可忍，輕度腰酸，腰腹涼，乳脹， 平素易小腹涼，怕冷，  納可，眠差，大便稀，2～3次/天，小便調。

西醫診斷 ：不孕
中醫診斷 ：不孕（腎虛證）

⭐⭐⭐成效：前後治療一年， 患者懷孕， 保胎治療至三個月。⭐⭐⭐

首診用藥

【行經期，月經第1～3天】：

治療原則 ：養血、活血、調經，使經血通暢，推陳出新。
方劑組成 ：黨參、莪朮、 丹參、益母草、當歸、赤芍、川芎、肉桂、熟地黃、澤蘭、川牛膝。

【經後期，月經第4～13天】

治療原則 ：補肝腎之陰精、調脾胃之氣血。
方劑組成：菟絲子、枸杞子、女貞子、當歸、熟地黃、黃精、黨參、益母草、川續斷、牛膝。

【經間期，月經第14～15天】

治療原則 ：溫腎助陽，行氣活血，使陽氣升發，促進陰陽轉化。
方劑組成 ：促排卵湯（能自主排卵者除外）菟絲子、當歸、丹參、枸杞子、川續斷、羌活、益母草、懷牛膝、黨參。

【經前期，月經第16～28天】

治療原則 ：補腎健脾、養血益氣。
方劑組成：熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子、山藥、當歸、川續斷、鎖陽、懷牛膝。

【經前期】： 加補骨脂、黨參、阿膠、炒白術，14劑，經前停服。
【經間期】： 加桃仁、紅花、小茴香、炒白術，3劑，經期1～3天服。
【經後期】： 淫羊藿、阿膠、川芎、炒白術、川椒，12劑，月經第4天開始服。

二診用藥

週期 ：24～26天
經期 ：5天
量 ：可，有少量血塊
經血顏色 ：紅色，少量血塊
經痛 ：經前腹痛，腹痛可
舌診：舌質淡紅，有齒痕，苔白。

用藥：病人因旅行無時間覆診， 重配上藥。

三診用藥

週期 ：24～26天
經期 ：6天
經量 ：量中
經血顏色：紅色，有血塊
經痛：小腹微脹，腰酸好轉，怕涼
身體狀況：入睡難，大便稀，1～2次/天。 舌淡，有齒痕，苔薄白，脈細弦滑。

處方

【月經期間】 加小茴香3劑，月經1～3天服。
【經後期】加白術、川椒，12劑，月經第4天開始服。
【經前先期】巴戟天、阿膠、炒白術、補骨脂，14劑，經前停。

四診用藥

週期：24～26天
經期：5天
經量：量中
經血顏色：紅色，有血塊
經痛：下腹部墜脹痛，量中
身體狀況：舌淡紅有齒痕，脈細滑。 入睡可，易醒，舌淡紅齒痕，脈細滑。

處方

【經期間】加小茴香、雞血藤、生山楂、三棱3劑，經期1～3天服
【經後期】加淫羊藿、阿膠、紅茂、川芎、炒白術、肉蓯蓉、川椒，12劑，月經第4天開始服
【經前期】加肉桂、巴戟天、阿膠、黃蓍、白術、補骨脂，14劑，經前停

五診用藥

週期：24～26天
經期：6天
經量：量可
經血顏色：色先暗後紅，有血塊
身體狀況：經痛，輕度腰酸。 入睡難，夜間盜汗，便溏。

處方

【經後期】加紫河車、淫羊藿、阿膠、黃蓍、川芎、白術、川椒，12劑，月經第4天開始服
【經前期】加肉桂、巴戟天、阿膠、炒白術、補骨脂，14劑，經前停
【經期間】加桃仁、紅花、白術、雞血藤、山楂、三稜3劑，經期1～3天服

六診用藥

週期：24～26天
經期：5天
經量：量中
經血顏色：紅色，有血塊
身體狀況：舌淡紅有齒痕，脈細滑。 腹痛較前減輕，入睡可，易醒。

到第十二診：

自測早期懷孕試紙（+），BBT升高16天，食慾較差，晨起噁心，反酸，飯後有胃痛，腰酸腰痛，手足虛汗，頭暈，耳鳴，眠差，大便成形 ，舌胖大，齒痕，脈滑。

治則：固腎安胎。 壽胎丸處方加減如下：桑寄生、菟絲子、續斷、阿膠、山藥、白芍、炙甘草、白術、黨參、炙黃芪、杜仲、枸杞子、山茱萸。

如此補胎至三個月。

按月經周期用藥治不孕症的優點：

– 順應女子特有的生殖週期變化，提高其機能，調整偏差，建立正常的月經週期，從而解決導致不孕的癥結，為受孕打下基礎。

– 臨床觀察顯示，採用分期論治法，患者的基礎體溫能較快恢復雙相，高溫期延長，說明該方法在調整月經週期的基礎上，具有良好的促排卵和增強黃體功能的療效。

-過去治療不孕症以觀察調理月經為主，促進排卵為主，緊密依靠基礎體溫曲線圖（有條件的可結合B超觀察、子宮頸評分和內分泌檢測等手段）提供的資訊進行治療。

-不必過度拘泥於分期天數劃分的細微差別。具體運用需緊密依賴基礎體溫曲線圖所提供的資訊進行。

-對有習慣性流產史或可能發生早期流產的患者 ：可於排卵後期在方中佐入安胎之品，並囑咐患者不宜勞累、行房事，起到預防性安胎的作用。