黃體功能不足、導致亂經、不孕等症狀?中醫幫你提升懷孕機率

How Does Tcm Solves Symptoms Such As Irregular Menstruation And Infertility Caused By Insufficient Luteal Corpus Function

作者:醫天圓中醫診所團隊

出版日期:21-6-2024

LPD(Luteal Phase Deficiency,黃體功能不全)是指在月經週期的黃體期中,黃體無法產生足夠的黃體酮(孕激素),導致子宮內膜未能充分準備以支持受精卵的著床。

黃體素不足症狀

1. 月經週期異常

  • 黃體期縮短(通常少於10天)。
  • 月經週期不規則或月經來得頻繁。

 2. 黃體酮水平低 :

  • 黃體素分泌不足,會造成子宮內膜無法充分增厚,會影響受精卵的著床和胚胎的早期發育。

 3. 基礎體溫變化 :

  • 基礎體溫上升緩慢或上升幅度小。
  • 高溫相維持時間短,可能會出現體溫波動不穩定的情況。

 4. 生育問題 :

  •   不孕或重複流產。
  • 由於黃體素不足,受精卵難以在子宮內膜著床,或著床後難以維持早期懷孕。

黃體功能不足原因

1. 荷爾蒙水平失調 :

  • 促黃體生成素(LH)或促卵泡激素(FSH)分泌不足。

 2. 卵泡發育不良 :

  • 卵泡發育不全或排卵異常,造成黃體形成和功能。

 3. 內分泌疾病 :

  • 甲狀腺疾病、高泌乳素血症等。

 4. 壓力和生活方式因素 :

  • 高壓環境、不良生活習慣等。

 5. 子宮或卵巢疾病 :

  • 子宮內膜異位症、卵巢囊腫

西醫一般有以下方式補充黃體素

  1. 口服:適合未懷孕女性及備孕或已懷孕婦女,然而補充黃體素可能導致出血、噁心、心悸、頭暈、乳房脹痛等。過量補充會增加食慾、減慢新陳代謝,導致肥胖及水腫等副作用。
  2. 陰道塞劑:吸收度高,但不適合陰道易感染者。
  3. 針劑:肌肉注射,吸收效果佳,但較麻煩且可能引起局部腫塊或過敏反應。

中醫如何補充黃體素:

腎藏精,主生殖,寓元陰元陽,月經週期中的陰陽消長轉化及其排出的精卵及癸水,均本於腎。月經週期的經期、卵泡期、排卵期、黃體期循環是腎的陰陽消長的循環。

  • 卵泡期(經後期):陰長陽消,腎陰、天癸、陰精、血氣漸復成重陰狀態,卵泡發育漸漸趨於成熟。
  • 排卵期(經間期):重陰必陽,陰盛陽動之際,陰陽轉化開始,排出卵子。
  • 黃體期(經前期):陽長陰消,陰盛陽生漸至重陽,陰陽俱盛,以備種子育胎。
  • 行經期:重陽必陰,子宮瀉而不藏,排出經血,標誌著本次月經的結束,形成新的周期,如此循環往復。

根據月經週期中腎的陰陽消長轉化規律,黃體期是陰充陽長,腎陽漸旺,胞宮溫暖待孕階段。若腎陽不足,陰轉陽遲緩致黃體機能不全,基礎體溫升而不穩,為時短暫,胞宮不暖,難以受孕,病機為腎陽虛。

由於腎陽虧虛,命門火衰,陽虛氣弱,生化失期,不能觸發氤氳樂育之氣,以致不能精成孕。


中醫用藥:改善排卵機能,提升懷孕成功率

治療時考慮黃體形成期的特點, 考慮黃體形成期以陽內主的特點,治以溫腎壯陽為法,促進黃體功能健全!

黃體功能不足臨床症狀

  • 婚久不孕
  • 月經先期或經期延長,經量或多或少,色黯
  • 頭暈耳鳴
  • 腰酸膝軟
  • 精神疲倦
  • 小便清長
  • 舌淡、苔薄,脈沉細,兩尺尤甚

黃體功能不足治療方法

  • 常用右歸丸加減以溫補腎陽。
  • 方中藥材:熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎;菟絲子、杜仲補肝腎之陰,強腰膝;當歸養血和血;附子、肉桂、鹿角膠,溫陽化氣、直補腎陽。
  • 諸藥合用,溫腎助養暖宮,填精助孕。

順應陰陽,補腎調週期

1. 治療原則

LPD(黃體功能不足)為黃體期由陰轉陽的過程出現障礙,與卵泡期腎陰精虧虛、陽氣化生不足密切相關,應從順應月經週期的陰陽變化予以補腎調周治療。

2. 各期治療

  • 行經期 :理氣活血調經,使經血排之順暢,予以當歸芍藥散。
  • 經後期 :補陰助陽,在滋陰養血的基礎上,加少量助陽藥以助卵泡生長,方選左歸丸加減。
  • 經間期 :陰陽轉換,陰盛轉陽,滋陰溫陽活血以促進排卵,予以促排卵湯。

在排卵期的治療中,使用沉香粉吞服來促進排卵,並收取了滿意的效果。《本草綱目》記載:「沉香,辛,微溫,無毒。調中補五臟,益精壯陽,暖腰膝……破癥瘕……補右腎命門。」

臨床實踐中,沉香確能起到溫通下焦氣血的功用,有較好地促進排卵的療效。

經前期 :陽長陰消,高溫期至少要維持12天,應健脾溫腎以扶助陽長,方選《右歸丸》加減。

  • 山藥屬於滋養脾腎的藥物,因其藥性粘膩,具收澀之能。
  • 山藥在一定程度上有助陽化氣的作用,是經前期陰中求陽的重要藥物。
  • 它對恢復或增強黃體功能是不可缺少的。

使用注意:

對於濕濁偏重、大便不暢者,應慎用或忌用山藥。


中醫婦科用藥特點

1. 補陽不忘陰

根據陰陽相生相用的原則,應在滋腎養陰的基礎上溫腎助陽。可酌情選加紫河車、阿膠、鹿角膠、 鹿茸等血肉有情之品。

2. 溫陽藥性

注意溫陽藥性味辛熱者不可過用,因婦人之生有餘於氣,不足於血,常用巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉等代替附子、肉桂。

3. 陽虛陰寒內生

易凝滯衝任氣血,溫腎常與活血藥同用,如川芎、當歸、丹參。如脾陽不足,脾腎陽虛,則需健脾溫陽同治,酌加黨參、白術、茯苓、甘草等健脾益氣,使精血充足,衝任得養,胎孕可成。

臨床上,同時結合基礎體溫曲線(BBT)的變化來指導用藥:

醫天圓中醫診所 Traditional Chinese Medicine Uses Medicine According To Changes In The Basal Body Temperature Curve To Improve Luteal Function

1. 肝氣郁結評估

  • 排卵後BBT迅速上升,顯示肝氣順暢, 排卵順暢。
  • 排卵後BBT上升或下降緩慢,表示肝氣滯。

2. BBT上升緩慢處理

  • BBT上升緩慢通常伴有泌乳素(PRL)升高引起的排卵障礙。
  • 處方:重用麥芽、白芍、香附、甘草,舒肝解鬱利於排卵。

3. BBT高溫相下降緩慢處理

  • 若BBT高溫相下降緩慢,表示肝經鬱火。
  • 處方:酌情加用丹梔逍遙丸清肝瀉火。

4. BBT高溫相評估脾腎功能

  • BBT高溫相曲線代表脾腎功能。
  • 若BBT高低溫小,高溫期時間短,表示脾腎陽虛。
  • 高溫曲線不穩定,中間降下來,表示脾虛。
  • 處方:加益氣健脾之舉元煎等。

中西藥配搭使用的用藥原則:

如病人口服藥物 Clomiphene citrate 或 Aromatase 抑制劑合併促性腺素之後,黃體功能仍然不足,可以考慮在排卵期,進行黃體功能提升的中藥治療。

將月經週期分為 經後期真機期經前期 行經期,依「補腎(補腎陰為主)-補腎活血-補腎(補腎陽為主)-活血行氣」的週期治療。

非經期:選用當歸、懷山藥、菟絲子、枸杞子、熟地黃等組成基本方,養血補腎填精;

卵泡期:酌加製 首烏、山茱萸、太子參、鹿角霜、炒白芍等加強滋腎填精作用;砂仁健脾及胃以防滋補之品傷脾礙胃。

排卵期:酌加淫羊藿、肉蓯蓉、續斷、澤蘭、桂枝等溫腎助陽,並配伍丹參、烏藥行氣活血,促使卵泡破裂排卵。

黃體期:酌加淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲等加強溫補腎陽之力,配合旱蓮草、女貞子滋補腎陰,燮理陰陽,正所謂:「善補陽者,必 於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽生而源泉不竭。 等活血化瘀,製香附、川芎等理氣疏肝,使靜中有動,氣行血行,共奏活血理氣調經之功,促使子宮內膜剝脫。


臨床成功受孕病案經驗:

醫天圓中醫診所 Sharing Of Successful Pregnancy Cases

患者,32歲, 中環上班。

月經史週期:26-30天
經期:5天
經量:
BBT上升:7~9天
經血顏色:前3~5天褐色分泌物,後轉紅色,少量血塊
身體狀況及經痛時反應:腹痛可忍,輕度腰酸,腰腹涼,乳脹, 平素易小腹涼,怕冷,  納可,眠差,大便稀,2~3次/天,小便調。

西醫診斷 :不孕
中醫診斷 :不孕(腎虛證)

成效:前後治療一年, 患者懷孕, 保胎治療至三個月。

首診用藥

【行經期,月經第1~3天】:

治療原則 :養血、活血、調經,使經血通暢,推陳出新。
方劑組成 :黨參、莪朮、 丹參、益母草、當歸、赤芍、川芎、肉桂、熟地黃、澤蘭、川牛膝。

【經後期,月經第4~13天】

治療原則 :補肝腎之陰精、調脾胃之氣血。
方劑組成:菟絲子、枸杞子、女貞子、當歸、熟地黃、黃精、黨參、益母草、川續斷、牛膝。

【經間期,月經第14~15天】

治療原則 :溫腎助陽,行氣活血,使陽氣升發,促進陰陽轉化。
方劑組成 :促排卵湯(能自主排卵者除外)菟絲子、當歸、丹參、枸杞子、川續斷、羌活、益母草、懷牛膝、黨參。

【經前期,月經第16~28天】

治療原則 :補腎健脾、養血益氣。
方劑組成:熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子、山藥、當歸、川續斷、鎖陽、懷牛膝。

【經前期】: 加補骨脂、黨參、阿膠、炒白術,14劑,經前停服。
【經間期】: 加桃仁、紅花、小茴香、炒白術,3劑,經期1~3天服。
【經後期】: 淫羊藿、阿膠、川芎、炒白術、川椒,12劑,月經第4天開始服。

二診用藥

週期 :24~26天
經期 :5天
量 :可,有少量血塊
經血顏色 :紅色,少量血塊
經痛 :經前腹痛,腹痛可
舌診:舌質淡紅,有齒痕,苔白。

用藥:病人因旅行無時間覆診, 重配上藥。

三診用藥

週期 :24~26天
經期 :6天
經量 :量中
經血顏色:紅色,有血塊
經痛:小腹微脹,腰酸好轉,怕涼
身體狀況:入睡難,大便稀,1~2次/天。 舌淡,有齒痕,苔薄白,脈細弦滑。

處方

【月經期間】 加小茴香3劑,月經1~3天服。
【經後期】加白術、川椒,12劑,月經第4天開始服。
【經前先期】巴戟天、阿膠、炒白術、補骨脂,14劑,經前停。

四診用藥

週期:24~26天
經期:5天
經量:量中
經血顏色:紅色,有血塊
經痛:下腹部墜脹痛,量中
身體狀況:舌淡紅有齒痕,脈細滑。 入睡可,易醒,舌淡紅齒痕,脈細滑。

處方

【經期間】加小茴香、雞血藤、生山楂、三棱3劑,經期1~3天服
【經後期】加淫羊藿、阿膠、紅茂、川芎、炒白術、肉蓯蓉、川椒,12劑,月經第4天開始服
【經前期】加肉桂、巴戟天、阿膠、黃蓍、白術、補骨脂,14劑,經前停

五診用藥

週期:24~26天
經期:6天
經量:量可
經血顏色:色先暗後紅,有血塊
身體狀況:經痛,輕度腰酸。 入睡難,夜間盜汗,便溏。

處方

【經後期】加紫河車、淫羊藿、阿膠、黃蓍、川芎、白術、川椒,12劑,月經第4天開始服
【經前期】加肉桂、巴戟天、阿膠、炒白術、補骨脂,14劑,經前停
【經期間】加桃仁、紅花、白術、雞血藤、山楂、三稜3劑,經期1~3天服

六診用藥

週期:24~26天
經期:5天
經量:量中
經血顏色:紅色,有血塊
身體狀況:舌淡紅有齒痕,脈細滑。 腹痛較前減輕,入睡可,易醒。

到第十二診:

自測早期懷孕試紙(+),BBT升高16天,食慾較差,晨起噁心,反酸,飯後有胃痛,腰酸腰痛,手足虛汗,頭暈,耳鳴,眠差,大便成形 ,舌胖大,齒痕,脈滑。

治則:固腎安胎。 壽胎丸處方加減如下:桑寄生、菟絲子、續斷、阿膠、山藥、白芍、炙甘草、白術、黨參、炙黃芪、杜仲、枸杞子、山茱萸。

如此補胎至三個月。


按月經周期用藥治不孕症的優點:

– 順應女子特有的生殖週期變化,提高其機能,調整偏差,建立正常的月經週期,從而解決導致不孕的癥結,為受孕打下基礎。

– 臨床觀察顯示,採用分期論治法,患者的基礎體溫能較快恢復雙相,高溫期延長,說明該方法在調整月經週期的基礎上,具有良好的促排卵和增強黃體功能的療效。

-過去治療不孕症以觀察調理月經為主,促進排卵為主,緊密依靠基礎體溫曲線圖(有條件的可結合B超觀察、子宮頸評分和內分泌檢測等手段)提供的資訊進行治療。

-不必過度拘泥於分期天數劃分的細微差別。具體運用需緊密依賴基礎體溫曲線圖所提供的資訊進行。

-對有習慣性流產史或可能發生早期流產的患者 :可於排卵後期在方中佐入安胎之品,並囑咐患者不宜勞累、行房事,起到預防性安胎的作用。

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