晚上睡眠經常出汗？中醫治療夜間盜汗有妙法

文／李芊霖 註冊中醫師 (22.5.2024)

醫天圓治療盜汗病人醫案分享

C先生，50歲，職業：律師

症狀：

說話較快，易心急。病人工作壓力大，當工作量增加時，夜間出汗嚴重。 曾多次看中醫，服藥後汗止，但症狀反覆發作。 每逢工作壓力來襲，盜汗便再次出現。

病人平常飲食與生活習慣：

由於心血管問題，病人晚間僅吃水果和無糖希臘乳酪，容易導致胃脹和胃氣。 平時喜歡運動，尤其是長距離自行車。

既往處方：

曾看過中醫調理，先前醫師的處方主要含大量斂汗固表的藥物，如白芍、浮小麥、煅牡蠣、煅龍骨、黃芪、麻黃根、五味子和糯稻根。

但此類藥物雖能快速止汗，但治標不治本。

來到醫天圓中醫診所看診：

李醫師透過望診、切診、問診，觀察並留意到病人：

• 脈弦細而有力，心跳偏緩（因患者喜歡運動）。
• 舌尖微紅，舌體瘦微紅，苔薄。
• 當天病人希望先解決因騎自行車引發的外感咳嗽問題。

中醫診斷：

根據舌象和脈象，顯示陰虛內熱。 李醫師懷疑患者的盜汗問題可能由伏熱引起，前醫師的處方僅用斂汗藥物，致使邪熱積聚體內。

一診：

咳嗽1周餘，曾發燒38.6度，咽中有痰，難咯出， 自覺畏寒，身體發熱，夜間汗出，大便日1行，平素易腹痛，大便質溏。

當下體質診斷為:

風邪犯肺，化熱傷陰，煉液成痰。（ 本質為: 脾胃較虛，身有伏熱)

疾病診斷：

咳嗽

藥粉處方如下：

杏蘇散10g、半夏厚樸湯2g、北沙參3g 、廣藿香1.5g、白蔻仁1g 、銀柴胡1.5ｇ、胡黃連1.5g

首診主要清其外邪為主，化痰止咳，考慮病人脾虛困濕，另加入芳香化濕之藥（廣藿香 白蔻仁），配合北沙參益氣養陰，以防化痰之藥過於温燥。因病人夜間汗出，醫師辨症覺得其本乃陰虛，伏有熱邪，故加入退虛熱，清疳熱，除濕熱的銀柴胡，胡黃連。

按此處方先後調服，咳嗽明顯改善，其夜間汗出亦減少了 。二診加入防風，厚朴，以固表疏風理氣，以徹底清其咳嗽之外邪。

三診：

病人希望處理其夜間盜汗的問題，以治其本。

醫師診其舌脈及性格，以陰虛內有伏熱作為辨證原則，固以清其陰份餘熱為治則，而不考慮大量固澀斂汗，只治標之藥。方以青蒿鱉甲湯加減，以清其陰份餘邪，另加入丹參，三七以助其活血，保護心血管健康；而醫師考慮病人工作壓力大，脈象偏弦， 加入半夏厚朴湯助其理氣化痰。

藥粉處方為：

青蒿1g、鱉甲2g、知母2g、牡丹皮1g、生地2g、地骨皮1.5ｇ、銀柴胡1.5g、浮小麥1.5g、丹參2g、三七2g、 半夏厚朴湯6g。

按此處方先後調服，其夜間汗出問題亦解決了 。

四診病人希望再加固療效，見其脾胃素虛，於上方再加入豆蔻，雞內金等健脾滲濕之藥，以復中焦之本。

分析【青蒿鱉甲湯】

青蒿鱉甲湯，出自《溫病條辨》。當中的鱉甲，因生活於水中，性偏寒，為血肉有情之品，寒性不太重，更像一種甘凉的作用，比較平和，有養陰清熱的作用。

原方用於溫病後期，陰液大傷，邪熱未盡，深伏陰分。

人體的陽氣，日間是跑出身體來的，晚上會跑進去，這樣我們才能好好休息，所以，當夜間陽氣入于陰，助長邪熱，會入夜身熱。早上陽氣出，陽出於陰，所以熱退身凉。

汗是屬於陰液的一種，熱病已久，耗陰傷津，不能作汗，故熱雖退而無汗。

一般來說，青蒿鱉甲湯的使用，會是夜熱早涼，而無汗出，但醫師以其治療盜汗。

奇怪之點，要抓核心：陰份有熱。

病人以往一直用方，都是單方向斂汗固澀，無分寒熱，故病人服後覺立杆見影，汗即止，但因本來陰虛內熱同樣被「收」進體內了，所以很快又復發。

因為病人陰津未全蒸干，所以仍有汗出， 但其伏熱越來越重了。所以，今次李醫師為病人清其陰份伏熱，另加養陰藥，其熱退陰復，盜汗亦止。亦無需用到固澀只治標的藥了。

【青蒿鱉甲湯】治療什麼核心病機？

1. 溫病後期陰液大傷
2. 余邪（余熱）深伏陰分

人體衞陽之氣，日行於表，而夜入於裏，陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長邪熱，兩陽相加，陰不制陽，所以病人夜間身體發熱；早晨衛陽之氣行於體表，陽出於陰，所以熱退身涼。在溫病後期，陰液已傷，加之邪熱深伏陰分，陰津益耗，無以作汗，再加上其熱是因為陽氣出表，故見熱退無汗，舌紅少苔，脈象細數，皆為陰虛有熱之候。

【青蒿鱉甲湯】中成份配伍（配搭）的功效：

1. 「鱉甲」咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡搜邪。

2. 「青蒿」苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡，引邪外出。

「青蒿」與「鱉甲」合用，能滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱有外達之機，共為君藥。

—————–

方中另有「生地」與「知母」合用共為臣藥：

3. 「生地」甘寒，滋陰涼血；

4. 「知母」苦寒質潤，滋陰降火；

共助鱉甲以養陰退虛熱。

—————–

5. 「丹皮」辛苦性涼，泄血中伏火；以助青蒿清透陰分伏熱，為佐藥。

全方共奏養陰透熱之功。 著名的吳鞠通醫師解釋，「青蒿鱉甲湯」此方有先入後出之意，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，由青蒿領之出也。先入：「青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也。」後出：「鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。」

比喻形式的另一理解：「陰份伏火，火在裡燒，把入面的水都蒸乾了，勇士鱉甲入火場加水（滋陰清熱藥)滅火，既補了水，亦清了熱，青蒿以其透散之力，打開門窗通風，令濃煙（熱邪火邪）排出。」

鱉甲的作用：

1. （滋陰）需與生地，知母配伍。
2. （除虛熱）需用青蒿透熱外出。
3. （入絡搜邪）帶領青蒿號進入陰分。

理論上的辯證要點：

夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔脈細數。

使用注意：

忌陰虛，欲作風動者（即是筋膜失養，手足蠕動；或性情急躁，好動不靜之人）。

預約看診：李芊霖 註冊中醫師 (https://edentcm.as.me/Drlee)

香港浸會大學中醫碩士
香港中文大學中醫學學士

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