真實臨床案例丨乾燥綜合症（修格蘭氏症候群 Sjögren’s syndrome）的用藥原則、護理

作者：張天慧 註冊中醫師

出版日期：20-2-2024

乾燥綜合症的主因及症狀

乾燥綜合症是一種慢性系統性自身免疫疾病，主要表現為口乾、眼乾等症狀，並可能涉及多種器官如腎、肺、甲狀腺等。

根據中醫學，這一病症屬於「燥痹」範疇，其病因與陰虛、燥毒、氣虛及血瘀相關。治療乾燥綜合症，中醫注重調和體內燥邪、補充陰虛、促進氣血流通，從而達到潤燥、解毒、化瘀的效果。

我們的診所採用基於傳統中醫理論與現代醫學研究的結合方法，專注於提供個性化的乾燥綜合症治療方案。通過細致的辨證施治，我們致力於幫助患者改善症狀，提高生活質量，並探索中西醫結合的新途徑，以達到更佳的治療效果。

治療的中藥材及其配合使用的思路如下：

❶「肺熱傷陰，燥邪犯肺」類型：

使用生地黃、沙參、麥冬、玉竹、珠兒參、白芍來養陰潤燥，降火潤燥。

這組藥物強調通過甘寒養陰和潤肺潤燥來沃燥增液，緩解口眼乾燥、關節疼痛等症狀。

❷「脾胃陰傷，燥毒互結」類型：

採用沙參、黃精、山藥、玉竹配合使用，旨在同時補脾氣與脾陰，以及養陰潤肺，生津止渴。

此外，朱良春還推薦大劑量使用石斛，既可以清熱生津，滋養胃陰，也具備通絡止痛的功能，適用於乾燥綜合征患者常見的關節疼痛。

❸「肝腎陰虧，虛熱內生」類型：

推薦使用生地黃、山萸肉、女貞子、墨旱蓮、生白芍、枸杞子等藥物，以滋養肝腎之陰、補益精血為主要目的。

對於虛熱盛者，進一步添加知母、玄參、白薇以清熱潤燥。

❹「燥盛陰虛，痰瘀阻絡」類型：

使用當歸、赤芍、雞血藤、麥冬、天花粉、桃仁、紅花等，目的是養陰潤燥、活血化瘀、蠲痹通絡。

這組藥物旨在解決由於長期病程引起的陰虛和血瘀問題，特別是對關節疼痛症狀有較好的緩解作用。

❺「陽虛津凝，經絡痹阻」類型：

採用生熟地黃、麥冬、女貞子、墨旱蓮， 仙茅， 仙靈脾等藥物，強調在養陰潤燥的同時，需要注意益腎培本，調和陰陽，特別適用於類風濕性關節炎與乾燥綜合征併發的情況。

這些藥物組合反映了中醫治療乾燥綜合征的整體思路和辨證施治的原則，即根據不同的證型採用不同的藥物組合來調整和恢復機體的陰陽平衡。

其他護理建議：

1. 用連翹及淡竹葉各10 g 煲水， 一天反覆漱口20秒。
2. 通過結合調理五道門打開健康： 心之門（郤門穴）、風之門（風門穴）、肝之門（期門穴）、腎之門（命門穴）和睡眠之門（神門穴）這五個穴位，可以有效促進身體的自我修復能力，平衡免疫系統，改善睡眠品質、促進消化，還能增強腎功能， 間接幫助調理乾燥綜合症。

病案臨床經驗分享(1)：乾燥症 – 眼部乾燥為主症狀

患者資料：

• 姓名：梁女士
• 性別/年齡：女，41 歲
• 職業：在香港中環工作
• 主訴：雙眼乾澀疼痛 3 年

病史與主要症狀

病史：梁女士自 3年前起，開始出現雙眼乾澀、刺痛、怕光、流淚減少且黏稠，症狀反覆加重。

主要症狀：

• 眼部：乾澀、刺痛、怕光、淚少且黏。
• 全身：口乾但飲水不多、午後低熱、體重減輕、唇乾脫皮、大便偏乾、偶爾流鼻血。

望診與脈診：

• 舌象：舌紅帶紫、舌苔薄少、舌尖紅。
• 脈象：脈細而弦、數。

治療方案：

治療原則為活血化瘀、祛風清熱、養陰生津。

治療藥方：

• 活血化瘀：赤芍、牡丹皮、重用丹參、水蛭。
• 祛風清熱：桑葉、防風、菊花、穀精草、木賊草、青葙子。
• 養陰生津：玄參、石斛、女貞子、阿膠、生地黃、生甘草、玉竹、枸杞。

治療結果：

✔服藥30劑後，眼紅減退、刺痛緩解、口乾明顯改善。

後續追蹤

✔隨訪期間，患者偶爾出現輕微眼部不適，但每次經原方調治後迅速緩解，未見嚴重復發。

乾燥症臨床案例分享(2) – 以關節酸痛與口乾為主症狀

患者資料

• 姓名：黃女士
• 性別/年齡：女，52歲
• 職業：街市
• 主訴：關節酸痛 2年，口乾舌燥 2 年

病史與主要症狀

陳女士 2年前夏季 開始出現 雙膝關節酸痛，陰天加重，午後低熱，後來痛楚擴散至肩部、踝部，嚴重時影響行走。

常依賴止痛藥。 現症狀加重，並出現口乾舌燥、唇裂脫皮、牙痛、牙齦出血，偶爾嗆咳，聲音沙啞，大便乾燥難排。全身關節酸痛，四肢疲倦，皮膚乾燥，體重減輕，眼乾澀，視力模糊，舌裂而乾。

確診為 乾燥症。

治療方案

• 診斷：燥邪嚴重，體內津液不足，導致關節疼痛、口乾舌裂、體虛疲乏。
• 治療原則：清熱潤燥、補充津液、舒緩關節不適

治療藥方：

• 滋陰補津：太子參、山藥、荷葉、土茯苓、生地黃、天花粉、玉竹、黃精、石斛、玄參
• 潤燥養血：黑芝麻
• 活血通絡：木瓜、忍冬藤、 石楠藤、鬼箭羽、秦艽

半年治療來用以上藥物加加減減： 水牛角、 白茅根、 石膏、烏梅、 知母、 地骨皮、 穭豆衣。

✔治療結果：

• 低熱減輕
• 關節疼痛緩解
• 大便通暢
• 口乾明顯改善，舌裂恢復

✔療效： 血沉下降，患者恢復工作。

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陳家富醫師（香港中文大學中醫學學士）、李芊霖醫師（香港浸會大學中醫碩士、香港中文大學中醫學士）、韓曉恩醫師（香港大學中醫全科學士）、周德健醫師（廣州中醫藥大學中醫學學士）、張天慧醫師（香港中文大學中醫理學碩士、香港中文大學中醫學學士）、梁仲威醫師（香港中文大學中醫學學士)

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乾燥綜合症是一種累及全身外分泌腺的自身免疫性結締組織病，主要侵犯淚腺和唾液腺，表現為眼和口腔乾燥。任何年齡都可發病，以中年女性多見。通常分為原發性和繼發性兩類。原發性主要累及唾液腺和淚腺等，稱為口眼乾燥綜合症，繼發性則指伴發其他結締組織病的乾燥綜合症。起病多數為隱襲和慢性過程，少數呈急病或快速進展……

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