崩漏之蔡氏婦科證治經驗

陰道不規則出血，經血暴下不止或淋瀝不盡，稱為“崩漏”。海派中醫婦科之代表，蔡氏婦科治療崩漏強調「審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。」現總結辨治經驗如下：

1. 祥審病機，首別陰陽

陰虛陽搏為之崩。

通過觀察月經的色、期、量、質，辨陰陽盛衰。如血色質赤紫粘稠屬陽崩，黯淡稀薄屬陰崩。臨床以陽崩居多。陰崩除素體陽虛，多因病久而陰血大傷，氣無所附，陽氣虧損所致。此外還需察看有無瘀血。

陽崩：清熱養陰，化瘀，涼血止崩；

陰崩：益氣健脾，補腎固冲。

處方當“陰中求陽，陽中求陰”，從而使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源石竭。

2. 治療崇尚求因為主，止血爲輔

塞流、澄源、復舊乃治崩三法，但仍須辨病因。

對於血瘀崩漏，則當活血化瘀，否則瘀血不去則新血不生，血不歸經，則出血不止，甚則纏綿不愈。對某些非血瘀崩漏，用藥時也可參用少量活血化瘀之劑，養血調經之品，除純屬氣滯瘀阻之崩漏外，常用當歸、丹參、蒲黃。而川芎應謹慎使用，因其上行巔頂，下通血海，旁及四肢，走而不守，為血中之氣藥，有動血之弊，不如用少量丹參能祛瘀生新，配合止血能避免瘀滯。

3. 明辨開闔

開泄太過：崩漏為血病，血遇熱則溢；此乃陰虛之熱，即是虛火。

固攝無權：衝任受損，脾氣虛弱，中氣下陷，血分虛寒等，不得統血攝血。

4. 分清氣與血

應辨是血病及氣，或氣病及血？

血病及氣：治血而兼顧氣；

氣病及血：補氣而兼補血。

5. 權衡補與清

針對陰虛血熱和陰虛火旺証，補是滋補，清是清熱。 崩漏所見熱象，多爲虛火，宜在滋陰養血爲主的前提下酌加清熱之品，不可過於寒涼。

臨床表現：經血暴下如注或淋漓不斷，色鮮紅或紫，陰道有熱感，心煩口乾或口苦，手足心熱，或目澀多，兩顴色赤，大便乾，小便黃。舌紅少苔，脈細數。

陰虛與火熱併見，治以滋陰與清熱併用。

陰虛為主之崩漏，蔡老常用養陰止崩湯，以養陰補血，調固止崩：

龜甲 10g，生地 12g,  煅牡蠣 30g, 旱蓮草 20g, 生地榆 12g, 白芍 12g, 丹皮炭10g, 地骨皮 10g, 生藕節 30g, 阿膠10g.

陰虛而熱重者，蔡老常用芩連四物湯。

其中熟地宜改用生地，以增强養陰涼血止血之功。生地、白芍為陰，量宜重；當歸為陽，量宜輕，蔡老於養陰止血及涼血止血方中常用炒當歸，以養血溫通，避免瘀滯，並制約寒涼藥性；川芎則避用。

6. 斟酌通與澀

通：是崩漏因瘀血阻絡，血不能循環，宜通因通用，以活血祛瘀法治之，瘀祛而血自歸經，崩漏可愈。

活血化瘀時應避免過涼過燥，宜平和，中病即止。如用四物湯時輕用川芎，並適當選擇有消瘀功用的止血藥，如三七、蒲黃，有時也可加調氣藥，如香附。

澀：是收澀，崩漏正虛較甚，或病久不愈，已成滑脫不禁之勢，須配收澀之品，增强顧護正氣，攝納陰血之力。

肝腎虧虛，冲任受損者，多選用滋補肝腎，固澀冲任之品，如炙龜甲、鹿角霜、黨參、炙黃芪、龍骨、牡蠣以峻補督脈，攝納元氣。蔡老總結出收澀藥品中首推龍骨、牡蠣，可安五臟，益心神，有澀血補益之功，無留邪傷正之弊。

7. 兼顧標與本

治標止血藥：

寒性：地榆，側柏葉，丹皮

溫性：炮姜碳、熟附片、牛角䚡、艾葉

活血化瘀又止血：三七、生蒲黃、花蕊石、五靈脂

8. 重視源與流

澄源，側重於調補脾胃，李東垣云“下血症須用四君子補氣藥收效”。若肝腎陰血仍然不復，則宜滋養肝腎，方如歸芍地黃湯、左歸丸。

以下三條基本方可供參考：

陽崩：養陰涼血基本方

炒當歸 9g, 丹皮碳 9g, 側柏葉 9g, 白芍 12g, 炒地榆 12g, 旱蓮草 15g, 生地炭 30g.

陰崩：溫陽止血基本方

黨參 12g, 黃芪 20g, 炒當歸 9g, 焦白術 9g, 牛角䚡 9g, 陳艾炭 3g, 仙鶴草 30g, 熟附子 9g, 砲薑 3g, 阿膠 9g.

血瘀：化瘀止血基本方

炒當歸 9g, 丹參 6g, 赤白芍 各9g, 蒲黃 30g, 血竭 3g, 花蕊石 15g, 熟大黃 9g, 益母草 9g, 仙鶴草 20g, 震靈丹 12g.

同時注意飲食，增強營養，保持心情舒暢，防止情緒波動，以及節制房事等，對早日復原亦屬必要。

註冊中醫師 吳彥羲醫師 整理總合相關資訊內容