多囊卵巢綜合症

Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS)

Polycystic ovarian syndrome，簡稱PCOS，是指卵巢內有多個未成熟的小卵泡，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合症。重要特徵包括持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗，是育齡期女士月經紊亂最常見的原因，嚴重影響患者身心健康和生活質量。

臨床表現：

月經失調：如月經稀發、月經量少而漸至閉經，或月經量多而至崩漏；
不孕：排卵障礙而致不孕；
多毛：乳頭旁、陰部、腋下、口角上唇為主，可伴隨脫髮；
痤瘡：油脂性皮膚及面部和背部痤瘡；
肥胖：半數以上患者肥胖（BMI≥25），或伴隨二型糖尿病；
黑棘皮症：皮膚皺摺處出現色素沉著。

診斷和治療：

臨床多根據鹿特丹(Rotterdam)標準，以下三項必須符合兩項：

不排卵或排卵次數減少；
臨床或生化血液檢查呈現雄激素過多；
超聲波呈多囊性卵巢。

且須排除其他造成高雄激素和月經不規則的原因。目前西醫主要以口服避孕藥減輕痤瘡和多毛症，及Metformin增加胰島素敏感度以幫助控制血糖。

中醫如何看多囊卵巢綜合症(PCOS)？

根據臨床表現，可以歸屬為中醫的「月經不調」、「月經後期」、「閉經」、「崩漏」「癥瘕」。根據病人月經的顏色、週期及經期、血量、質地及其他伴隨症狀去辨證論治。而PCOS的病機多以肝鬱、痰濕、瘀血為標，腎虛、脾腎兩虛為本。

其中與腎虛關係最為密切，中醫認為腎藏精，主生殖，為先天之本，當中涵蓋了現代醫學的生殖、生長發育、內分泌等範疇。若身體、精神、房事長期過度勞累，可令腎虛不足，孕育乏力，而令卵泡發育遲緩或阻滯，故只見多發小卵泡，卻無法形成優勢卵泡。另一方面，腎虛亦令推動乏力，至排卵困難，而出現月經不調及不育。

精神及情緒都是重要誘因。中醫認為肝主情志，女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，與神經及內分泌系統密切相關，參與調節月經週期、經期及經量。若情志不暢，悶悶不樂，或壓力過大，急躁易怒，則令肝鬱氣滯，氣滯則血瘀，氣血不暢則月經不調，排卵障礙。正如《萬氏婦人科》所雲：「憂愁思慮，惱怒怨恨，氣鬱血滯，而經不行」。

脾胃乃後天之本，氣血化生之源，當中的脾胃指整個消化系統。若過食甜膩之品，運動過少，或常多憂思顧慮，則會損傷脾胃，不單引致氣血虛弱，令卵子缺乏物質基礎難以發育成熟；又致痰濕內生：《傅青主女科》記載「婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，是濕盛之故乎！」痰濕既令人身體肥胖，令胞宮則氣血被阻滯而不能受孕；痰濕內蘊，郁而化熱，熱傷津液，轉為消渴（現代的二型糖尿病）。研究都指出不少肥胖的PCOS患者或伴隨胰島素抵抗，即是細胞對胰島素敏感度降低，而胰島素過多都令雄激素增加，皮膚就見到毛髮多生，甚至伴隨禿髮了！

中醫如何治療？

飲食均衡，適當運動，調節情志，放鬆心情，充足休息都可達到健脾利濕、疏肝理氣、活血化瘀的目的。中藥當然功不可沒，依照辨證論治，因應不同的體質、病情及標本虛實的不同，以找出準確有效的治療方法和藥物。

臨床上PCOS不孕肥胖的使用藥物，依功用可將之分類：

清熱藥：生地、黃芩、黃連、丹皮、黃柏、地骨皮、元參、梔子、敗醬草、夏枯草、知母。
補陰藥：龜甲炙、麥冬、沙參、枸杞、鱉甲炙、石斛、乾桑葉、龜板膠、女貞子、旱蓮草、天冬、玉竹、沙參。
涼血藥：側柏葉、藕節、生地、槐花。
收澀藥：山茱萸、五味子、龍骨、烏賊骨。
補血藥：熟地、當歸、白芍、枸杞、阿膠。
補陽藥：杜仲、鹿角膠、川續斷、肉蓯蓉。
活血化瘀藥：益母草、川芎、牛膝、三七根、蒲黃、五靈脂、紅花、桃仁、丹參、延胡、赤芍、當歸尾。
補氣藥：甘草、山藥、人參、大棗、白朮、黃耆、黨參。
理氣藥：陳皮、香附、青皮、木香、枳實。
解表藥：柴胡、荊芥、薄荷、防風。
利水滲濕藥：茯苓、車前子、澤瀉、薏仁。
安神藥：酸棗仁、茯神、遠志。
芳香化濕藥：砂仁、蒼朮。
平肝息風藥：牡蠣。
消食藥：神麴。
瀉下藥：大黃。

另外針灸也可治療，因應不同病機選取不同穴位，如太溪、足三里、三陰交、太衝、血海、子宮、歸來等。都可以補肝腎，健脾胃，祛痰濕，活氣血！

多囊卵巢綜合症 (PCOS) 飲食參考：

《黃帝內經》記載：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。」即是多食五穀雜糧，如糙米、小米、黍米、豆類、麥類、核桃、薏仁、南瓜子等。這些五穀雜糧富含維生素B群、礦物質和膳食纖維，有利於生理功能的調節和新陳代謝。如燕麥、蕎麥、玉米有降脂降壓，清熱通便，防治代謝性疾病等食養食療作用。搭配冬瓜、白蘿蔔、菠菜、香菇、黃瓜、韭菜、黑木耳、海帶、豆製品、酸奶等可增加飽足感低熱量的食材，份量不宜過多，特別注意糖分、澱粉的攝取要減量，晚上若無工作，晚餐可只吃肉類和蔬菜便可。

而其中的黃豆，是很合適PCOS患者的飲品或食材，富含豐富蛋白質及必需胺基酸，也有豐富的脂質、纖維、維生素、礦物質、皂素、異黃酮素、胰蛋白酶抑制劑、植物固醇等。黃豆飲食對於預防肥胖或控制體重亦有顯著的效果。除了豐富的膳食纖維可以提供飽食感以外，黃豆胜肽可以提高身體褐色脂肪組織（brown adipose tissue）的產熱效應（thermic response），促進脂肪組織分解代謝有關，進而降低體重，臺北醫學大學謝明哲教授的研究團隊就發現，攝取黃豆低熱量飲食可以有效降低體重、身體質量指數、體脂肪率以及腰圍，而且其體脂肪率降低效果顯著高於傳統低熱量飲食。攝取黃豆的低熱量飲食，可顯著降低血清總膽固醇，以及低密度脂蛋白膽固醇濃度有，有助於預防肥胖所引起的高脂血症。

多囊卵巢綜合症 (PCOS) 運動建議：

最好每天快走或慢跑，每次運動後心跳達到每分鐘120–130下，並且持續約20–30分鐘，如此一來，全身充滿帶氧血，且代謝廢料快速排出，最重要的是微血管幾乎100%打開來輸送及運作，這是打通全身血脈的，改善卵巢氣血。一般來說，以中等運動的速度行走，時速應該在6公里左右，可用下列方法來評估﹕

計算最大心跳率的百分比（Percent of Maximal Heart Rate）計算公式：

220–年齡=最大心跳率

假設你是20歲，計算方法是220–20，即200是你的最高心跳率。中等運動，就是任何一種能令你的心跳率達到最高心跳率的60%至75%。

調節情志的重要性：

都會的忙碌與競爭，工作的壓力與生活的疲倦，令很多人生活在孤單的城市及冷漠的關係當中，與人之間缺乏真誠的溝通與深度的關懷。遇到困難或負面情緒，第一可以嘗試改變自己的期望和看法；第二可改變自己身處的環境，包括大環境或當下的處境；第三不妨找一個可信任的、真誠的、支持地的對象傾訴心事，透過感受的表達建立與人的連接，讓自己的情感被分享，能量被流動。這樣從內心深處生出的力量和感動，讓人由內而外的感到幸福，重新注入活力，身心一致地做自己。

最後記得，飲食均衡，適當運動，調節情志，放鬆心情，充足休息，是保持身心靈健康的不二法門！

註冊中醫師吳彥羲