高泌乳激素血症
（Hyperprolactinemia, HPRL）

泌乳激素（PRL）是腦下垂體前葉所分泌之賀爾蒙，正常成年女性的血清平均濃度約 8ng/ml，其主要功能為刺激乳房之乳腺生長及製造乳汁，用來哺乳小嬰兒，為孕期準備授乳所必備之賀爾蒙。此賀爾蒙與卵巢賀爾蒙之間存在互相拮抗之關係，當婦女血清中此賀爾蒙增加到一定濃度，會抑制卵巢排卵功能，造成不排卵及不孕。

泌乳激素過高會出現哪些症狀？

1. 月經異常：如月經來的量很少或不來
2. 溢乳：用力擠壓乳房可能會有液體流出來
3. 不孕：因為影響排卵功能而造成不易受孕
4. 有時泌乳素過高常與黃體功能不佳、多毛症、多囊性卵巢症候群、及子宮內膜異位症…等並存。

泌乳激素過高與不孕有何關連？

泌乳激素過高常造成男、女性腺功能低下（Hypogonadism），如女性排卵功能因此受影響，導致卵泡無法發育與成熟因而不孕，男性則因此導致性慾降低及性功能障礙。

哪些原因會造成泌乳激素過高？

有許多原因會導致泌乳激素過高，一般分為生理性與病理性兩種，生理性表示身體正常只是某些特殊情況下才昇高，自我調整即可，不需積極治療，至於病理性通常代表有某種疾病存在，需積極治療，詳述如下：

1. 生理性：

性交後、懷孕、乳頭或乳房受到刺激、飲食、運動、睡眠、壓力大，都會引起泌乳激素上升。泌乳激素在一天之中的起伏很大，最適當的測量時間是在早上空腹時抽血檢查。

2. 病理性：

腦下垂體異常（如長瘤）、甲狀腺功能低下、慢性肝腎疾病、藥物…等

3. 藥物引起的升高 ：

一些精神科常用的鎮定劑、抗憂鬱劑，以及某些麻醉劑、止痛劑、降血壓藥、抗組織胺，會使泌乳激素升高。

4. 腦部長腫瘤：

下視丘長腫瘤如顱咽瘤、腦下垂體長腫瘤如腺瘤（Prolactinoma），亦為原因之一，但當泌乳激素高於100 ng/ml時，腦部長瘤的可能性要排除。

如何知道泌乳激素是否過高？

隨時皆可做檢查，建議可於月經週期第1-3天與AMH同時抽血檢驗即可。

泌乳激素過高如何治療？

泌乳素過高是一種慢性病，需長期服藥至懷孕為止，當泌乳素超過 100ng/ml 以上，建議您安排進一步檢查（如腦部電腦斷層或核磁共振），以便排除腦下垂體腫瘤，當泌乳素介於 36 至100ng/ml 間，只要口服藥物治療即可。

高泌乳激素血症與中醫病案：

（1)《柴松岩婦科思辨經驗錄》高泌乳素血症閉經驗案一則

病人：

桂某，27，未婚

主訴：

閉經3年。

病史與現狀：

既往月經15～90天一行，4～5天淨，量中，痛經。雙側乳房有少量泌乳，舌肥淡，脈細滑。

辯證：

脾腎不足，肝鬱不疏。三診：舌略右偏，肥暗紅，苔白乾。脈沉細滑。

法治：

補腎健脾，疏肝解鬱。

女貞子20g，石斛10g， 枳殼10g，丹參12g，川芎5g，川貝母10g，鉤藤10g，桔梗10g，遠志5g，金銀花15g，百合15g，麥芽15g，桃仁10g，7付。

雖該病表現為泌乳，治療並非見有泌乳而必治以收斂、固澀之法使其回斷。診以“通”法為治，藥用丹參、桃仁活血通絡，酌加麥芽通經下乳。

詳細解說：

柴松岩基於高泌乳素血症的「毒熱」發病學說，提出以下對證治療原則與方法。

治療以清解毒熱，調理氣機為主。因本病以閉經、泌乳為症，藥物選擇以走上、走兩脅為宜。老師常以野菊花、金銀花、蓮子心、夏枯草、菊花、生甘草清上焦毒熱，以桔梗、杏仁、鬱金、川貝母、浙貝母、絲瓜絡等調理氣機，以黃柏、澤瀉瀉相火。此時入腎經藥不急於應用，宜用溫動藥，如杜仲、續斷、菟絲子；不能用斂陰藥、滋陰藥，如熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子。泌乳治在陽明。高泌乳血症患者多伴泌乳，老師認為，乳房、大腸皆屬陽明胃經，乳房有病，可治在陽明。故清熱解毒同時，常藥用槐花、白頭翁，走陽明胃經，清陽明熱毒。

柴松岩指出，要注意高泌乳素血症患者大便變化情況，以觀察有無陽明病變，並常以瓜蔞調理。師解瓜蔞之藥性云：瓜蔞，甘、寒潤降，導痰濁下行，能上清肺胃之熱而導滯，下潤大腸以通便，且利氣寬胸，散結消腫。瓜蔞皮，偏清化熱痰，利氣寬胸；瓜蔞仁，偏潤道化痰，潤腸通便；全瓜蔞則兼具皮、仁兩者功能。若已症見大便乾，可用全瓜蔞潤腸燥通便；若大便尚可，亦可用瓜蔞皮下氣寬中。泌乳以“通”法為治。

柴松岩觀點是，對高泌乳素血症之泌乳，非必以固、以收為治，而應以通、以化為主，以“通”法治之。而所謂“通”法，不可僅簡單理解為通乳。師云：按中醫經絡分佈，乳房屬陽明胃經，乳頭屬厥陰肝經。從經、乳的本質看，乳汁為血所化，來源於中焦脾胃而賴肝氣疏泄與調節。《景岳全書 · 婦人歸》有云：“婦人乳汁，乃衝任氣血所化，故下則為經，上則為乳汁。”可見，在高泌乳素血症一病，閉經與泌乳亦或病源相同，均與肝之疏泄有關。清 · 王旭高對溢乳症狀有如下病案記載，似可與老師此觀點相佐證：“乳房屬胃，乳汁血之所化，無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有餘，乃不循其道為月水，反隨肝氣上入乳房，變為乳汁……”這段論述明確記錄了非哺乳期的溢乳症狀，並指出溢乳是血不循常道為月經，而反隨肝氣上逆變為乳汁的病機。因此，老師治泌乳之“通”法，既有通乳之意，更包括行氣下氣、化痰利水、活血通絡諸法，以“通”而化鬱行滯，給邪以出路。

柴松岩以此法治療高泌乳素血症之泌乳，經多年臨床實踐驗證，確有療效，患者藥後泌乳症狀均有不同程度之改善。老師此法之常用藥物為：瓜蔞、絲瓜絡、通草、生麥芽、丹參、桃仁、月季花等。師解諸藥藥性云：瓜蔞甘寒潤降，導痰濁下行為其所長；絲瓜絡善走經竄絡，通經活絡，行血順氣，可用治女子經閉及乳汁不通；通草清熱利水，通氣下乳；丹參活血通經；桃仁行瘀通經；月季花甘溫通利，入肝經血分，有良好的活血調經功效；麥芽大劑量60g以上斂乳，不可用，小劑量15g生用催乳，可用以為“通”。諸藥皆有“通”之共性。若見乳頭脹癢，癢為陽證，多為風熱所致，肝經走乳頭，肝火旺，肝風動，即可表現為乳頭脹癢，此時以“通”為治，同時可酌用柴胡、鬱金、鉤藤、夏枯草疏肝解鬱、清肝火。乳舌苔白膩，示有濕，可加用旋覆花，萊菔子、枳殼行氣化濕。引經藥的使用。

柴松岩認為，高泌乳素血症病位在上，其病在足厥陰肝經，兼及督脈。治療應結合臟腑經絡辨證，選用適當引經藥物增強療效，常以葛根、桔梗、川芎為引經藥，載藥上行。葛根味甘、辛，性平，歸脾、胃經，輕緩氣和，升散微降。《醫學啟源》云其“氣味俱薄，體輕上行”。有《傷寒論》記載，葛根湯可“治太陽病，項背強幾幾”。老師認為葛根走督脈，可用其引經，載藥上行。但葛根亦辛散，若患者內熱明顯，不宜辛散，可佐白芍斂陰，以防疏散太過，傷及陰液。又，葛根善入陽明經，兼可解陽明鬱火。桔梗味苦、辛，性平，歸肺經，升中有降。《本草求真》云桔梗“可為諸藥舟楫，載之上浮”，多用於胸膈以上疾病治療，老師用之載藥上達，引藥至病所。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經，氣香升散，性善疏通。《藥性賦》稱川芎：“其用有二：上行頭目，助清陽之氣止痛；下行血海，養新生之血調經。”老師此用川芎，是用其上入巔頂之性，引藥至病所，而非用其走血之性。柴松岩用葛根、桔梗、川芎作為腦部引經之藥，是以其高泌乳素血症病位在腦的理論基礎為依據的。引經藥既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力隨經氣循行而通達病所。

以上為柴松岩中醫治療高泌乳素血症的經驗。老師指出，高泌乳素血症屬內分泌疾患中之難醫之症，上述經驗以臨床大樣本病例進一步驗證，並發現新的規律實屬必要。

*備註：文中所載中藥配分或內容屬臨床醫學/心得分享，希望引起一些草本應用的新知、新用和討論。若有任何身體不適，請在註冊中醫師指導及為您辨症後，再處方加減使用。

(2)《郭志強不孕不育治驗錄》高泌乳素血症與不孕

高泌乳素血症，輕者可致黃體功能不健，重則可影響排卵。中醫典籍中，無高泌乳素血症之病名。但對本病早有病歷記載及認識。清代王旭高醫案便記載有“乳房屬胃，乳汁血之所化，無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有餘，乃不循其道為月水，反隨肝氣上入乳房，變為乳汁。”為研究高泌乳素血症提供了理論基礎。高泌乳素血症，依其臨床表現，屬於中醫學“閉經”“乳症”“月經後期”“月經過少”“不孕症”等範疇。本病的發生，以衝任失調，衝脈之氣逆上為基本病機，與肝腎脾關係密切。

高泌乳素血症、多囊卵巢綜合症、原發性不孕 病案

病人：

楊某，28

主訴：

月經錯後多年

病史與現狀：

12歲初潮，既往月經45-48日一行，7日淨。經前乳房脹痛較重，心煩易怒，腰腹冷痛，大便秘結，脈細滑，舌體胖，舌質暗，苔少。2年前查出高泌乳素血症，多囊卵巢綜合症。

方藥：

A）補腎健脾，養血調肝。(服至月經來潮停)

兩固湯加減：熟地黃、何首烏、菟絲子、當歸、黨參各15g，補骨脂12g，續斷、白芍各20g，醋柴胡、淫羊藿、鎖陽、玫瑰花各10g，14劑。

B）溫經養血，活血調經。(月經第1-3天服)。

養血調經湯加減：肉桂8g，當歸、丹參、赤芍、黨參、益母草、熟地黃、牛膝、莪朮各15g，川芎10g，澤蘭、桃仁、紅花各12g，3劑。

C）滋補肝腎，育陰養血。(月經第4天服至B超監測有成熟卵泡停)。

育胞湯加減：熟地黃、女貞子、枸杞子、當歸、何首烏、菟絲子、黃精、黨參、白芍、益母草各15g，續斷20g，淫羊藿、醋柴胡各10g。12劑。資腎養肝，溫陽活血，促排卵。促排卵湯加減：當歸、菟絲子、黨參、枸杞子、何首烏、益母草各15g，續斷20g，丹參25g，羌活、淫羊藿、花椒、川芎各10g。5劑。

溢乳、胎停育、繼發性不孕病案

病人：

王某，31

主訴：

結婚3年未避孕未孕

病史與現狀：

一年前胎停育（孕12週）。11歲初潮，既往月經27～28日一行，4日淨。經量中等，色鮮紅，手足涼，脈細沉，舌有裂紋。

診斷：

溢乳，胎停育；繼發性不孕。

方藥：

A ）脾腎雙補，退乳調經（服至月經來潮)：

熟地黃、菟絲子、枸杞子、山藥、當歸、何首烏、壞牛膝各15g，炒麥芽30g，淫羊藿、鎖陽各10g，炒白朮、敗醬草各20g。

B）養血活血，退乳調經（月經第1-3天):

黨參、丹參、莪朮、當歸、赤芍、劉寄奴、牛膝、熟地黃各15g，川芎10g，澤蘭12g，超麥芽30g。

C）滋補肝腎，退乳調經（月經第4天，基礎體溫升高停)：

菟絲子、熟地黃、女貞子、當歸、黨參、懷牛膝、枸杞子、益母草、何首烏各15g，淫羊藿、炒麥芽各10g，敗醬草、續斷各20g。

*備註：文中所載中藥配分或內容屬臨床醫學/心得分享，希望引起一些草本應用的新知、新用和討論。若有任何身體不適，請在註冊中醫師指導及為您辨症後，再處方加減使用。

《現代醫學檢查與中醫病案》

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