臀部疼痛－「梨狀肌症候群」，中醫針灸能治療嗎?
文／註冊中醫師 梁仲威
梨狀肌症候群 (Piriformis Syndrome)，聽到這個名字，您或者感到陌生！但這種症候群，常出現在運動員身上，只是常被誤診為腰椎問題或坐骨神經痛，繼而影響治療效果！
以下是梁醫師在TVB《最強生命線》中介紹「梨狀肌綜合症」的受訪片段(輯錄版)：
介紹：
梨狀肌在哪裡？
首先我介紹一下什麼是「梨狀肌」。故名思義，就是像梨一樣形狀的肌肉。梨狀肌（Piriformis Muscle）是位於臀部深處的一條肌肉。它起點在薦椎，終點在股骨大轉子。（如下圖）
為什麼梨狀肌會痛？
梨狀肌可以使髖關節做出外轉 (External rotation) 的動作，並與其他肌肉共同維持骨盆和髖關節的穩定度及活動度。而坐骨神經 (Sciatic Nerve)恰好位在梨狀肌附近。所以，當這條肌肉發炎、腫脹或緊繃時，可能會影響坐骨神經，從而發生大腿麻痛等現象。
梨狀肌症候群—臨床症狀
臨床表現與損傷程度有關。輕微患者會感臀部酸脹、發沉，自覺患肢稍短，伴輕度跛行，大腿後外側及小腿外側有放射性疼痛，有時僅表現小腿後側疼痛。嚴重者會感臀部疼痛並伴大腿後外側和小腿麻木，甚至跛行明顯，少數會有陰部不適或陰囊抽痛。
觸診時，在梨狀肌體表投影區有明顯深在性壓痛，可在臀中部觸及腫硬隆起的梨狀肌。梨狀肌張力實驗陽性，即病患仰臥位將患肢伸直並內收、內旋時，局部及坐骨神經放射性疼痛加劇；迅速將患肢外展、外旋時，疼痛緩解。
坐骨神經痛的病因很多，梨狀肌症候群只是其中之一。梨狀肌症狀與腰椎椎間盤突出引起的坐骨神經痛類似，故常被誤診。詳盡鑑別診斷才可對症治療。
造成梨狀肌發炎原因
日常生活中如跌坐地上、搬重物扭腰、用力踢腳，或需快速改變方向的運動（如網球、足球、籃球等），容易造成梨狀肌受外力直接傷害。
長時間不良姿勢也是主因，例如久站、久坐（辦公室、騎車、駕車）、翹腳、坐低硬的板凳，這些習慣容易讓梨狀肌受損。
有效治療方向
治療梨狀肌症候群，單一手法不足，必需仔細檢查肌肉拉傷部位，骨盆是否傾斜，配合手法舒緩繃緊肌肉，恢復薦髂關節錯位。一般建議至少5次手法治療，氣血虛弱、寒濕明顯者可搭配中藥治療。
1. 針灸要到位
梨狀肌位於臀部深層，不易觸摸出壓痛點，針灸須準確定位，深度抓得恰當方能奏效。特別是在環跳穴施針時，搭配火針療法，患者常感到酸麻脹的到位感。
2. 到位的拉伸正骨手法
單純抬腿無法有效伸展梨狀肌，手法拉伸必須針對肌纖維的緊張位置施行，才能充分緩解梨狀肌的張力。
3. 治療骨盆傾斜或側旋問題
骨盆前傾或後傾都會加重梨狀肌症狀，必需精確診斷骨盆狀態，配合正骨手法治療骨盆傾斜，改善肌肉鏈失衡，才能有效防止復發。
不能忽視的骨盆問題
由於長期姿勢不良及肌肉失衡，引起肌肉代償機制。例如大腿後肌過緊而無法負擔正常壓力時，梨狀肌便成為代償肌肉，過度負荷而形成病理改變，導致梨狀肌繃緊、疼痛。
骨盆前傾肌肉群
骨盆後傾肌肉群
梨狀肌症候群—舒緩運動：
若您初期出現臀部疼痛，建議先嘗試以下簡單運動舒緩，幫助減輕症狀。
* 本運動僅作舒緩之用，症狀持續請盡快求診治療！
備註：許多梨狀肌患者同時伴有腰椎前傾問題，需同步矯正。
總結治療原則
根據臨床經驗，梨狀肌症候群並非只針對臀部肌肉治療，而是針對根本的肌肉鏈失衡與不良姿勢調整，方能根治。
中醫針灸治療尤其效果不俗，針灸能深入處理肌肉深層的炎症，及透過經絡調理氣血循環，這也是物理治療師喜愛配合採用的方法。
常用穴位包含環跳穴（足少陽膽經）、風市穴（髂脛束部位）、懸鐘穴（足踝上部），以及大腸俞、殷門、承扶穴（足太陽膀胱經）。這些穴位的選擇，有助於恢復肌肉鏈正常張力和功能。
穴位的定位與肌肉解剖學結合，是改善壞姿勢肌肉鏈的重要環節。詳細治療原理可參考本院文章《肌筋膜疼痛症候群針灸快速緩解酸痛煩惱》。
梁仲威醫師《醫天圓正姿地圖》
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