中醫治療: 嗜睡(時時欲睡)

嗜睡，即指不論晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後欲睡的症狀。多見於：老年性痴呆、腦萎縮患者、及因腎精虧虛、 濕困腦竅。中醫認為此症多因陰陽失衡，尤其是陽虛陰盛，或濕濁阻滯清竅，導致心神不寧，精神懈怠，從而形成嗜睡狀態。相關詳情請參見我患了渴睡症？從中醫角度解析：為何你總是昏昏欲睡？。

臨床驗案:

1. 濕困脾陽 ，清陽不升案

(女，45歲，嗜睡2年，加重半月，每晚睡9小時以上，醒後仍有睡意，體型微胖，舌淡，苔白膩，脈緩濡緩弱)

方藥: 黃蓍、党參、白朮、蒼朮、陳皮、葛根、升麻、砂仁, 白豆扣、 石菖蒲、 遠志、炙甘草X7

二診: 上方去升麻、加佩蘭，一月之後，患者症狀緩解。此症型與脾胃濕困關係密切，可參照中醫關於餐後嗜睡的理論，有助理解脾胃濕氣對精神的影響。

2. 腎精虧陽衰，濕濁蒙窍案

(男，62歲，嗜睡呆滯6月， 診斷為血管性痴呆， 舌苔白膩，脈濡緩)

方藥: 熟地、山萸肉、枸杞子、鹿角膠、川牛膝、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、人參、辛夷、蒼朮、白朮、 石菖蒲、水蛭X12 早晚服

二診: 熟地，山萸肉，鹿角膠， 淫羊藿，葛根，辛荑，蒼朮，石菖蒲， 遠志，郁金，水蛭X14劑

三診: 嗜睡消失，話語被動回答增多，繼以上方為丸。此類腎精虧損與濕浊蒙藏的狀況，在中醫中屬於精神失養的典型，亦可參考慢性疲勞相關症狀解析—慢性疲勞綜合症－醫案分享。

3. 元陽不振，濕蒙清窍案

(男，42歲，戒藥後出現嗜睡，舌淡，苔白膩， 脈沉弱)

方藥: 附子、肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿、細辛、党參、 白朮、蒼朮、郁金、石菖蒲。

二診: 皮膚有虫爬樣感， 加石斛， 珍珠粉，琥珀。

三診: 好轉，以左歸飲去山藥，龟板膠，加石菖蒲，遠志，珍珠粉。此案例強調元陽振奮與清竅的平衡，在臨床調理中極為重要，詳見中醫睡眠調理原則中醫與睡覺的科學：高效提升睡眠質量的12項重要守則。

♥ 張醫師心得:

1. 人參，配石菖蒲， 遠志，為枕中丹主藥，原治健忘，多夢，但臨床用於健忘與嗜睡皆可，符合多臟腑調節理論。
2. 嗜睡用蒼白朮相配有效，特別有健脾祛濕、升清陽之效。

Q&A 常見問題解答

Q1: 嗜睡是中醫的什麼病症？

中醫多將嗜睡歸屬於「多寐」、「多眠」，本質為陰陽失衡，陽氣不足導致精神不起，或濕氣痰濁阻礙清竅。常伴隨脾虛、腎虧和心神不寧等症。

Q2: 怎麼判斷嗜睡屬於哪種證型？

舌象、脈象是關鍵，苔白膩、脈緩濡多提示濕困脾陽；舌淡、脈沉弱多見於元陽不振；結合症狀與病史縱覽全身情況來辨證調治。

Q3: 日常如何避免或改善嗜睡？

調理脾胃、祛濕、促陽氣生發為首要。可參考針對餐後嗜睡原因的中醫建議，調整飲食與生活作息，增強體質。

*本文摘自: 《沈舒文疑難症治驗思辨錄》中國中醫藥出版社

* 此乃張天慧中醫師學習筆記, 謝謝!

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