中醫看舌診(1)

名老中醫許公岩舌診經驗-

簡單目錄:

一、舌形(形, 態)
二、舌質(1)舌神(2)舌色:
三、舌苔:
(1)白苔
(2)黃苔
(3)褐苔
(4)黑苔
附: 苔的分佈部位

 

舌的形態舌體是由一塊肌肉所組成,肌肉乃脾之所主,望其形態,可知脾臟之情況。中醫認為舌體變化,也與全身肌肉變化是一致的。故望舌形不但能測知肌肉方面的病理,而且據此並與臨床其它見證,結合聞、問、切三診,進行辨證,就能全面地得出精詳的病機病理。
具體望舌的操作方法,則歸納到它的形色和舌苔幾個方面。在舌面上某些局部的病變異常,又能明確指示出屬於個別臟器和氣血虛實的情況。現詳細分析於下。

一、舌形

脹大:屬脾被濕困。脹大而紅,為脾積濕熱;脹大色暗,為脾郁濕久;脹大而淡,為脾虛濕聚。

松皺:為脹大不實而空松,舌面上有皺摺樣之直條隆起,屬脾臟之氣陰並虧,為久病將復之象。如吐泄急作,則為脫水之徵。

瘦小:屬脾臟之氣陰大衰,非體質素虧,即久病纏綿;瘦小而紅,為心脾津血並虛;瘦小而淡,為脾腎心三髒虧損。

僵硬:乃舌體之動作失靈。主要影響語言及咀嚼動作,屬脈絡瘀阻。如患溫病之高熱灼津所致之神識昏迷者,則舌質絳紅而僵;若屬腦血管栓塞形成之中風不語,必色質如常。

顫動:舌體伸縮顫動不穩,多屬正氣虛弱,雖有時毒熱內蘊之實熱證亦見此象,示為正不敵邪之勢。如舌淡而顫者屬氣虛;嫩紅而顫者乃酒傷;鮮紅而顫者,為肝風內動。

歪斜:伸舌時偏斜不正,如非舌下神經受壓或傷損者,多屬全身病患所引起之舌肌一側麻痹所致。常與中風偏枯後口眼歪斜同見。

吐弄:舌體頻頻伸縮不穩。屬心脾熱盛者,舌質多為絳紅或暗紅;若小兒無病而吐弄者,則系大腦發育不全。

捲縮:舌捲縮難伸,乃氣血大損,筋脈失養所致。多見於急證脫水之後;或久病肝腎雙絕之際,乃為危候。

重舌:舌下突然生出一個腫物,殷紅疼痛,乃下頜下腺發炎所致,多屬心脾積熱,小兒尤為常見。

白星點:舌面生出白點,小如米粒,狀若珍珠之晶瑩,與舌苔之芒刺不同。屬蕈狀乳頭因病理之情況而肥大,亦稱水泡舌,為久病大虛之象;如散見於舌之近根部,則又為溫熱病之危候。

紅星點:乃蕈狀乳頭增生充血之象,密集於舌尖及前中部,同時伴隨舌質絳紅,屬溫毒極第一卷65盛,津血被耗情勢,亦稱草莓舌。

紫星點:多屬血熱病後,舌尖部殘存之瘀血點,如不兼任何形證,日久自然消失。

裂紋:分直裂與橫裂兩種,俱屬津血虧虛,部分之粘膜萎縮所致。如系橫形散亂而淺,為脾之氣陰不足;其深而直裂者,則為心陰虧損,是舌面之上皮層失去正常結構,部分乳頭變扁平融合萎縮和斷裂所形成之裂。

剝脫:又名地圖舌,乃胃中濕熱,食積久阻不去,津液難於布潤,部分之舌面乳頭萎縮之勢。

腦回舌:舌面呈紅溝紋,舌體柔軟增厚,多屬先天形成;或為梅毒所致。若由深裂漸成者,仍是心陰之虧。

鏡面舌:舌面光滑如鏡,或無苔而不光,均是乳頭萎縮所形成,乃津液涸竭,舌粘膜有失濡養之象,多屬久病遷延。若舌質紅絳,更說明津虧火浮情況;如延久再損及氣分,舌質即現淡白,尤屬危候;至於部分呈光,或前或後,或尖或根,或邊或中均為一髒之津偏虧,仍疾病發展過程中之暫象,不必為慮。

二、舌質:它包括神(「生氣」)色兩方面。

(1)舌神:

主要分榮(神氣內含,生機旺盛)、枯(枯暗乏神,精血涸竭)、潤、燥四象。

榮:舌是肌肉的外現,無病時必須榮活有華色,舌面鮮明清爽,神充內。乃氣血充沛,生機旺盛之象,即病亦屬輕微。

枯:枯暗乏神,與榮活相反,是津血涸竭情況,肌肉失養生機見敗,乃危惡之候,病雖未篤,亦應防變。

潤:舌面潤澤,為津血豐滿內含,亦非濕潤如水之外露。久病將復則先見之。

燥:舌面乾燥,並非苔如芒刺,乃蒼(枯之輕漸)燥乏潤,是舌為津血竭,氣陰久虧,流暢已失,亦屬危候。

(2)舌色:

它是由於舌之粘膜下層及肌層中之豐富血管,血色透過白色半透明之舌粘膜面所呈現出來的,無病時血色正常,色為淡紅潤澤;如血的成分或濃度有所改變,以及舌粘膜上皮有增生肥厚或萎縮而變薄時,舌色改變,為有病之徵。

紅舌:色較正常之舌略紅,乃粘膜上皮淺層部分有炎證,細胞浸潤,毛細血管擴張所致;如舌體正常為血中有熱,每屬實邪;若體瘦癟,乃舌體組織中之津液傷損則粘膜萎縮,屬津虧熱浮。

絳舌:色呈殷紅,亦系紅舌之機理,但病多屬實邪,為溫毒侵入血分之象。多為熱病之重者。

紫舌:是紅中帶青,色深而暗,乃上腔靜脈或門靜脈瘀血,靜脈血流凝阻,回流不暢,為缺氧之象,每導致靜脈血未作氧化,又回流所致。血色素成分增高,溫熱病見之則屬熱毒攻心之實證,如慢性病之心血管疾患,或肝病晚期,舌紫則屬虛證。但實證之紫兼紅而色深;虛證之色常暗紫而不兼紅。

藍舌:藍是青之深重,亦靜脈回流不暢,屬久病趨敗情勢,或是急性食物中毒造成之心力衰竭等危候。

暗舌:較正常之舌色略暗,雖不如紫藍色之深,亦為舌上之毛細血管回流障礙之故,乃病久氣傷,無力流暢血行,主內傷病延久氣虛之象。

嫩紅舌:淺紅略帶紫色,乃玫瑰色之淺者,接近暗紅機制,許氏通過臨床大量觀察,確為素嗜飲酒所致,酒能傷肝,肝傷門脈瘀阻失暢,故舌呈嫩紅。

淡白色:淡白無華,為氣血虧損所形成,故血難華色,但病情有輕重,氣血之虧耗亦有差別,若舌體如常有舌苔者,病輕;舌瘦無苔而枯萎者則屬重篤之危候。

瘀斑舌:正常舌色,在舌面或兩側呈有紫斑之點或條塊狀者名為瘀斑。乃部分色素沉著,為全身瘀血疾病之外現。

三、舌苔:

舌苔是舌面上出現的垢膩物質,猶雨後屋瓦上所生之青苔,因以得名。實際則是舌面上之絲狀乳頭因病理所引起變異,造成增生或變形的結果。

舌是一個味覺器官,然又不單獨負責味覺,其主要功能則在牙齒咀嚼食物時也起到攪拌和幫助咽下作用,因此它的結構就需要舌面粘膜不能光滑,而生出乳頭,這樣才能帶動食物不停地攪拌;故此類乳頭既纖小如系,且向後傾斜,以利於順利下咽;如果乳頭過粗或過大,則食物反而被其澀住,下咽就困難了;又由於絲狀乳頭所負的責任僅這些,不必辨別味覺,所以每個乳頭中間,也就是一般的感覺神經,正是這樣構造在絲狀乳頭上皮之不斷生長,細菌及食物碎屑殘渣就容易積留,雖經舌之自潔作用,包括咀嚼、談話、唾液分泌等動作,能使其有所脫落。

但是總有一部分留存於舌面,這就是正常時之極薄白苔。人體有時以疾病關係,對舌的粘膜以不能正常營養,造成血液的充聚或缺少,津液的充斥或枯竭等等致使乳頭堅豎或萎縮則苔的改變就立刻形成,雖說正常舌象是淡紅濕潤,罩極薄白苔,可是在細微的察視下,往往也能認識出病變的跡象,從而得出防病和認病的根據。

(1)白苔:

除薄白苔為無病常態外,其白厚者主要是絲狀乳頭的角質突起,增多緻密所致。

其乳頭間隙則積留較多之苔垢,故不能見到舌面,又以其病變不同,而分為白膩、積粉、腐渣三種:白膩苔:苔白濕有膩象,如漿糊狀,無論厚薄,被於舌面,不易見到舌質,乃積濕之象,或屬脾胃力弱,水濕不化;或為濕久成痰,蘊積不去;有時外感風寒苔亦色白,乃寒邪傷及胃陽、消化紊亂亦可見此苔。

積粉苔:苔亦白厚,而有水濕之間隙,乃脾胃寒濕之極,為氣不化水之象。

腐渣苔:苔雖白厚,浮於舌面,似積粉,如顆粒,而無水濕,屬胃中食濕積滯,為邪氣所蒸騰,拭之即去。故此種白苔,舌質多偏紅,乃邪雖盛,正氣亦強之勢。

(2)黃苔:

亦與白苔之成因有相似之處,同屬絲狀乳頭增生而緻密所致,其異點則為舌面粘膜上皮表層有瀰漫性過度角化,乳頭上角質突起增粗肥大,在上皮角化層內,可有炎性細胞之浸潤,上皮下之結締組織內有圓形細胞浸潤及血管擴張。

故苔之變黃顯系有炎性病理之蒸熏所致。況舌苔呈黃多半伴有脾胃積濕蘊熱,紊亂及消化的病理,腸胃向上熏蒸,則舌上之苔變黃亦所必見。尤以發熱病和濕溫病的熱盛,黃苔更為易成。因此苔之成黃為熱邪所蒸無疑。

由於濕熱之邪在不同疾病之中,有輕有重,則又可分為薄黃而濕,薄黃而干,黃厚而濕,黃厚而干,黃厚而膩五種:

薄黃而濕:屬胃濕蘊阻,積久化熱之象。一般舌質不變,乃邪輕,胃尚無傷,或為風邪入里化熱,與胃濕搏結而成。

薄黃而干:為熱勝於濕,漸傷胃津之象。

黃厚而濕:黃厚苔上罩有水漬之濕,為脾胃久蘊濕積,已形化熱。

黃厚而干:熱盛津傷,必屬病久惡化,若繼續發展則乳頭之角化,必越變越硬而豎起,成為芒刺。

黃厚而膩:為積濕蘊熱,濕熱並盛,且久延不已之象,故厚膩埋沒舌面。乃濕痰壅阻有形,雖有化熱趨勢,終熱不敵濕,是以熱與濕同等。總屬濕熱蘊聚於脾胃之象。

(3)褐苔:

較黃苔深而帶黑,常與吸菸和食物染色相混淆,然真正褐苔多為黃苔老化而來。

黃膩厚苔繼續發展,就必漸漸變為褐膩;黃厚乾苔發展則變為干褐;由於厚苔,舌中心尤厚,因此褐色多先見於中心部。

(4)黑苔:

苔黑為腎臟受病,若高熱蒸耗,熱發過久,津液枯涸,非惟舌苔變黑,而且口咽乾燥,神昏譫語,焦躁甚時即如芒刺,近代稱之為黑毛苔,必是久病發展,由黃變褐,變灰再變黑,其病理同屬絲狀乳頭增長所致。機體因有長期高熱,其炎性病理作用於舌者,亦必較黃苔或褐苔為甚,而乳頭之角化程度,更必突出。故干黑苔轉成芒刺之機會多。

因此這種黑苔形成,無疑是炎性病灶所引起。許氏從實踐中認識到,高熱傷津,終必涸及腎中陰津,因而有高熱灼津,腎色外現的說法,其理則仍與炎性發展津液涸竭,舌粘膜失其潤澤所致之增生角化是一致的。

至於病未發熱,舌質如常,舌苔突然黑膩如漆,治之即去,屬於寒濕困阻腎陽,與近代認為是黴菌所形成者相吻合,尚有薄黑薄灰的病理亦相同,應知灰為黑之漸,此種苔多不與重證並見,有時竟無症狀,這一點是許氏臨床經驗之談。

舌的分部根據以上許氏所談之舌形、舌色、舌苔各種病理變異情況,雖可說明舌診之理論,但是臨床實際應用時,不是僅此幾種單純的認識就可以起到用舌診病的作用。

許氏認為,恰恰是中醫在臨床實踐過程中發現舌面部分變化與內在臟腑某種特定病理有關聯,他通過長期驗證,總結出一整套規律,主要是以舌之色質和苔之有無來區分。

舌尖:屬心,浮火上炎則舌尖紅,每見於失眠、煩躁、口乾、納呆等病;心陰虧損則舌尖光凈無苔。

舌前:屬肺,在舌前端1/3部位光而無苔,乃肺虛氣陰並虧之象,久咳無痰,或痰少,短氣息促,二便欠爽等形證。

舌中:屬脾胃,苔膩厚是脾胃濕積中阻,或痰濁內蘊;干厚黃褐灰黑,則又為積久化熱之象;若中心光而無苔為脾胃陰津虧損,潰瘍病多見之。

舌根:屬腎,胖脹有紅球隆起,多為扁桃體發炎,為腎陰不足之象;若有厚膩之白苔覆蓋,則為腎氣不足,久為濕濁蘊聚不去情況,俱屬久病脾肺不復所衍成。

舌兩側:屬肝膽,舌尖紅與兩側相連,為肝膽之火上炎;兩側有瘀斑,則為肝氣滯郁,全身有瘀血情況 。

版權聲明:摘自《名老中醫學術經驗整理與繼承》


中醫如何有效減肥

中醫到底如何減肥?

中醫到底如何減肥?

1. 有部份中藥已有實驗證明, 有減肥作用. 如黃連, 薑黃.
2. 中醫師按照您的體質, 處方:
a)直接有減肥作用的中藥
b)平衡您身體的陰陽平衡. (例如:
 補火以利水)
3. 肥人多痰濕. 一般會重用去痰濕的中藥.

所以, 有人問,
自己買中藥煲湯可以不可以?

1. 久服會令身體失去陰陽平衡, 在中醫角度, 是傷身.
2. 有些比較重的中藥, 如水蛭, 也有減肥效果. 如沒有中醫師指導, 相信巿民大眾也不敢擅用吧?!

針灸:
1. 在腹部扎針,讓營養和血液充足供應,新陳代謝會加快, 立竿見影.
2. 針灸疏通氣滯, 除了脂肪, 氣也會令肚子看來鼓鼓的.

補充:
1. 初步估計, 以中藥調理身體和針灸, 目的是: 調節激素和代謝~ 才是減肥真正有效的原因.
2. 治療期間, 不要刻意限制食物, 順其自然.

附文:
https://cn.nytimes.com/health/20160505/t05losers/zh-hant/

想減肥的朋友們~ 不要放棄! 我們的中醫治療和針灸是可以單次付費的.
有效才覆診吧!醫天圓支持您~~~
並預祝您減肥成功~


水要一口一口喝

水要一口一口喝

口渴的時候,不少人習慣「咕嚕咕嚕」豪飲一番,殊不知,這種飲水的方法對健康並無好處。少量、多次、慢飲是3條基本準則。

大口喝水可能引起的不良後果有三:

其一)  一次性快速大量喝水,會迅速稀釋血液,加大心臟的負擔。運動過後,這種情況更加嚴重。

其二)  天熱大量出汗時,暴飲會反射性地加大出汗量,進一步增加鈉、鉀等電解質的損失,因而人們往往產生越喝越渴的感覺。

其三)  喝得太快太急,會把大量空氣一起吞咽,容易引起打嗝或是腹脹。

合理的喝水方法應該是,把一口水含在嘴裡,分幾次徐徐往下嚥,這樣才能充分滋潤口腔和喉嚨,有效緩解口渴的感覺。


最好喝溫開水

很多人喜歡喝冰水,感覺解渴爽口,殊不知,這麼做會對身體造成一定的損害。一方面,攝入冷飲會使胃腸黏膜突然遇冷而使原來開放的毛細血管收縮,使平滑肌痙攣,可以引起胃腸不適或絞痛甚至是腹瀉。

相反,還有人喜歡喝滾燙的水,過燙的飲食進入食道,會破壞食道黏膜和刺激黏膜增生,誘發食道癌,這已是醫學界的定論。

因此,飲用水的溫度不能太熱也不能太冷。最適宜的溫度是10-30攝氏度。

喝多少水因人而異

正常的健康人可以以尿液顏色來判斷何時應該多補充水分:正常的尿液顏色應該是淡黃色,如果顏色太深就應該補充水分;若顏色很淺就可能是喝水太多了。

對於病人而言,喝水更需因人而異。

例如,同是心臟病患者,當患者表現為冠狀動脈供血不足時,每天需適當增加水的攝入量,以免血液黏稠度過高進而導致心肌梗死的發生。

但當患者表現為心臟功能衰竭時,則不宜喝水過多。因為喝水太多會加重心臟負擔,導致病情加劇。為了避免加重腎臟的負擔,急性腎炎、腎功能衰竭的患者也不宜喝水過多。

當人感冒發燒時,自呼吸道丟失的水分比平時要多,另外發燒體溫增高,從皮膚蒸發的水分也增多,要適當多補充水。


正確飲水

正確飲水

喝水很重要, 不容置疑.  但! 其實喝水的方法同樣重要! 

1)  如果您有脾虛, 濕, 或陽虛的體質(人通常是混合體質的, 可以陰虛陽虛同時存在)那您喝水就不能灌水, 只能一小口一小口喝, 每天7-8 杯.

2)  如您口渴, 那表示您已經遲了. 以後要再早點飲水. (當然, 如您口渴頻繁, 考慮您有中醫所說的上消病, 甚至嚴重些, 是糖尿前期)

3)  用濾水機. 我個人喜看香港消委會試測結果和認證. 我由家到診所, 都有放置一部.

4) 不喝「過熱」的水. (有研究指常温用高於65度的水, 會易引食道癌) (我覺得合理呀, 過熱傷陰呀…)

張醫師私人分享:

我雖然知道很多關於健康的東西, 但我不喜歡全面禁止生活上的毒素, 因為這樣有點太緊張和不太自由, 會導致我情緒不好, 即中醫的「肝郁」. 所以, 我外出的時候, 都會隨便喝.  在家和公司喝好水就可以了.  我認為睡好和笑也是排毒很重要的一部份~

温水很難喝!我個人認為~所以我寧願調好體質, 用中藥袪走寒氣, 然後飲開水也不受寒. 而不是要飲我認為很難喝的温水.

我也不肯定晨早飲一杯水, 是否中醫建議的. 雖然現代說, 這樣可以刺激腸子蠕動. 但, 如一個人健康, 是否需要這樣呢?如果中醫的脾胃屬土, 那麼, 水入土的方法, 是否還是以如甘露般灑, 緩緩為佳呢? 而不是沖下去?! (大家思考下)


心態健康: 您願意聽人意見嗎?

因為團契和應診的關係, 與人互動的機會比較多.我發現「願意聆聽」真的很重要.

有些人, 您發現他們聽到聲音, 沒有聽到「和自己有關係」的語言.

 

「主耶和華賜我受教者的舌頭,使我知道怎樣用言語扶助疲乏的人,主每早晨提醒,提醒我的耳朵,使我能聽,像受教者一樣。」 (賽50:4)

 

每一天, 我會為著自己聽到「新觀點」感到高興.

不過, 有時候, 也有難處…

好像我處方治病, 即使我很有信心患者會有好的回應, 但她回來告訴我, 有不期望的反應.我也要反覆思量, 當中「為何」?

年紀大了, 我也學習說: 「我聽了您的意見, 我也會調整一下, 希望下次更好」

內心也相信: 「最大的空間, 就是進步空間」

我也學習, 做一些您不慣常做的行為.

如,

您很少認錯, 試一下吧.

您很少安慰人, 試一下吧.

您很少送禮物給人, 試一下吧.

您很少精心思慮送一份禮物給人, 試一下無妨.

您常常思前想後, 今次試一試狂妄吧!

聽聽別人的生活態度, 發現:「噢, 別人也過得不錯. 自己可否又調整一下呢?」

平衡自己的能力和感受. 我也是從中醫學習到的.

世界忽然會變得更大.心胸也變得更廣.人也自自然然會健康一點.

沒有深呼吸的習慣, 也深呼吸一下吧~

沒有安靜的習慣, 也試一試吧~

您認為很重要的東西, 可不可以也調整一下呢?

身邊有智慧的人又說甚麼呢?

如果您身邊沒有智慧的人, 不妨買一本智慧金句. 每天讀一句, 總有得著.

 

後記:
我有一個朋友, 是西醫來的. 我常和他聊天, 聊到一些疾病的看法.聊完天, 老公就會跟我說, 您好像不懂醫一樣聽他說話. 好有趣.哦, 對, 有時候, 我也習慣放下自己的觀點. 聽聽別人的. 難得別人願意發表! 何樂而不為~